纵隔非霍奇金淋巴瘤的病因

如题所述

第1个回答  2016-06-04

(1)EB病毒(Epstein barr virus,EBV) 是一种疱疹病毒,人群普遍易感,感染率超过90%。EBV感染在器官移植后或HIV感染时发生的NHL中发挥作用,EBV还与地方性伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma)的发病明确相关,后者多见于非洲撒哈拉附近地区儿童。但EBV在其他类型NHL中的作用不十分明确。为了评估在一般人群中NHL的EBV基因阳性率,有人分析了几个大宗病例队列的EBV基因或基因产物。EBV在许多NHL亚型中都可以发现。3项研究已经报道,在NHL诊断前多年,血中即可检测到针对EBV抗原的异常类型抗体增高(提示病毒的激活),存在异常抗体类型者发生NHL的风险增加2~5倍。Rothman等的研究发现诊断前标本中既有EBV抗体增高又有高水平多氯联苯的病例中,NHL的风险增加了20倍以上。这些报道均表明亚临床免疫功能失调预示着NHL风险的增高,尚不清楚此时EBV是否在NHL发病中起直接作用。
(2)嗜人T淋巴细胞I型病毒(human T-cell lymphotropic virus type I,HTLV-I) 1977年日本学者报道以皮疹、肝脾大、血钙增高为特点的淋巴瘤患者。后证实是C型反转录RNA病毒,也称嗜人T细胞白血病/淋巴瘤病毒(HTLV-1)。同时还发现HTLV- 2病毒也可引起非霍奇金淋巴瘤,它也是一种反转录病毒类似HIV病毒。
(3)人疱疹病毒8型(human herpes virus 8,HHV-8) 1994年Chang等从卡波西肉瘤(Kaposi’s sarcoma)组织中分离鉴定出HHV-8,它是所有类型卡波西肉瘤的病因。在原发胸腔积液的淋巴瘤和存在于体腔的淋巴瘤中常常发现该病毒,此类淋巴瘤主要见于HIV患者并且总是伴有EBV的感染。 (1)染色体易位 经过细胞遗传学研究发现,NHL患者存在染色体方面的异常,因而成为恶性淋巴瘤患病的高危群体。累及Ig或TCR基因的、非随机发生的染色体易位是NHL的特征性改变,并且常常与特异的组织学亚型相关。这些易位的发生可导致某些原癌基因在Ig或TCR基因的调控下异常表达或异位表达,或者产生表达融合蛋白的基因,最终造成细胞的恶性转化。有的染色体易位形成独特的嵌合型基因,编码一个新的融合蛋白,如发生于40%~60%的间变大细胞淋巴瘤的t(2;5)(p23;q35)。Dierlamm及同事描述了发生在边缘区淋巴瘤的t(11;18)(q21;q21),此易位使位于18q21上的MALT淋巴瘤易位基因1与位于11q21上的凋亡抑制基因2融合,转录翻译成融合蛋白。最后染色体易位可引起某些基因编码序列的断裂而发生结构改变,但较少见。
(2)染色体缺失 染色体缺失导致抑癌基因失活也是淋巴瘤形成的原因,但相对少见。NHL常见的缺失在6号染色体的长臂,被假定是隐藏了一个未知的一癌基因位点,有时是唯一检测到的细胞遗传学异常。由于使用的检测方法不同,不同的报道中发生率有很大的差异。这种缺失可能是NHL中继典型的易位之后第二位的细胞遗传学改变。6q缺失的存在也可能作为一个不良预后的指标。
(3)染色体突变 在人类癌症中详细描述的p53基因同样在NHL中进行了研究。在很多情况下,由于点突变或缺失而造成该基因的灭活。在滤泡淋巴瘤中,p53突变已被证明与组织学转型及不良预后有关,并且可能是其原因。类似的与p53异常有关的不良预后见于套细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)。 有学者提出一些生活方式增加NHL的风险,但依据甚少。例如,多数有关吸烟的研究报道与NHL仅有弱的关联或没有关联。染发剂曾被认为可以稍增加NHL的风险,但将早期的阳性研究资料汇集起来,发现NHL并未增加。之后的大宗人群研究也并未发现有关联。因此,使用染发剂似乎不是NHL的危险因素。15个发达国家联合进行的动物蛋白摄入研究最早发现了NHL患病风险与动物蛋白和脂肪的高摄入相关。随后,乌拉圭的一项研究报道,摄入红色肉类使NHL风险增加2倍以上。另一项研究表明,以牛肉、猪肉或羊肉为主菜和反式不饱和脂肪高摄入是NHL的患病风险增加了约2倍。NHL风险增高与牛奶高摄入之间的关系尚待证实。

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