如题所述
CT确定颅内血肿和脑挫裂伤比较容易而且可靠。颅内血肿在急性期表现为边界清楚的均匀高密度灶,可显示血肿的位置、大小和范围,并能明确有无并发其他的脑损伤。依据血肿密度与形状变化可分为:
1.急性硬膜外血肿:表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区,与脑表现接触缘清楚。占位表现较轻微。
2.急性硬膜下血肿:表现为颅骨内板下方新月形,薄层广泛的均匀高密度区。亚急性期形状不变,但多为高或混杂密度或等密度。等密度血肿需依脑室与脑沟移位来确定。慢性期血肿呈低密度,也可呈等密度 。
3.急性脑内血肿:表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区,轮廓清楚,周围有脑水肿,破入脑室或蛛网下腔时,可见积血处高密度影。
4.脑挫裂伤:表现为边界清楚的大片低密度水肿区,区内有斑片状高密度出血灶。单纯脑挫伤只表现为低密度水肿区,边界清楚,于伤后几小时至三天内出现,以12~24小时最明显,可持续几周。
5.慢性硬膜下积液:表现为颅骨内板下方新月形或半月形近于脑脊液的低密度区。多见于额颞区,累及一侧或两侧,无或只有轻微占位表现。慢性硬膜下积液多见于脑外伤后,也可能是慢性硬膜下血肿的表现之一。 CT对脑瘤的定位定量诊断相当可靠,定性也优于其他方法,三、四代CT对直径不小于0.5cm的病灶亦能清楚显示。根据显影病灶的位置和脑室、脑池的改变多不难确定肿瘤位置,结合冠状面与矢状面的图像重建,可显示出肿瘤在三维空间的位置,使定位诊断更为准确。
常见肿瘤多有典型的CT表现,70~80%的病例可做出定性诊断。例如,脑膜瘤多表现为高密度、边界清楚、球形或分叶状病灶,且与颅骨或小脑幕或大脑镰相连。增强后明显强化。脑转移瘤多在皮层及皮层下区,呈小的低、高或混杂密度病灶,增强后呈环状强化或均匀强化,病灶多发对诊断意义较大。鞍上低或混杂密度病灶,有增强多为颅咽管瘤。听神经瘤为桥小脑角区低或稍高密度病灶, 有增强,同时可见内听道扩大与破坏。颅内肿瘤的特征性征象为瘤体周围组织广泛水肿,邻近脑结构及中线结构的偏移。位于脑中线处肿瘤尤其是颅后窝肿瘤,即使瘤体较小亦可引起中重度的脑积水征象,由于常见肿瘤有时出现不典型CT表现,而一些少肿瘤还可出现常见肿瘤的典型表现,致使CT对颅内肿瘤的定性诊断受到局限。 1.高血压性脑内血肿:CT表现与血肿的病期有关。新鲜血肿为边缘清楚、密度均一的高密度区。CT值约为50~70HU。2~3天后血肿周围出现水肿带。约一周后周边开始吸收密度变淡。约4周后则变成低密度的边缘整齐的软化灶。血肿好发于基底节和丘脑区,且破入脑室的机率较高。血肿破入脑室可不同程度地缓冲由血肿而引起的颅内压增高,但脑室内积血亦可引起脑脊液循环梗阻,导致脑积水而使颅压增高加重。然而由脑室内积血引起的脑积水毕竟少见。脑室内积血较脑实质血肿的吸收快而迅速,多于一周内完全吸收消散。
2.脑梗塞:缺血性脑梗塞多发生于大脑中动脉供应区,动脉主干闭塞多累及多个脑叶的皮质和髓质,呈扇形或楔形,边界不清,有占位表现。增强后出现脑回状或斑状强化。由终末小动脉闭塞引起的腔隙性梗塞多见于基底节区和顶叶放射冠区,表现为直径小于1cm的边界清楚低密度灶,无占位效应。出血性脑梗塞表现为大片低密度区中出现不规则的略高密度出血斑。
3.动静脉畸形与动脉瘤:显然CT对动静脉畸形和动脉瘤的诊断不如MRI和DSA(数字减影)可靠。但CT诊断其并发症却很准确。部分病例CT亦可作出定性诊断。动脉瘤好发于基底动脉环或交通支动脉,平扫呈类圆形略高密度影,边界清楚,无占位效应,增强后均一明显强化。动静脉畸形多表现为不规则低密度灶中见斑点状钙化,亦无占位表现,增强扫描可见明显强化和病灶周围异常强化、迂曲粗大的血管影。动脉瘤畸形破裂出血可见蛛网膜下腔、脑内或脑室积血影。 病变可以发生在椎间盘间隙和两侧后椎间关节。每个椎间隙的检查范围应从上一个椎体的椎弓根起到下一个椎体的椎弓根止,扫描层面应与椎间隙平行。脊椎退行性变多见活动范围较大的腰椎和颈椎。病变脊椎可见椎体增生、椎间盘突出、后纵韧带增生骨化、黄韧带肥厚、椎后小关节增生。以腰椎退行性变最为常见。早期改变为纤维环的放射状“撕裂”。因为环尚未断裂导致一个薄弱点,该区域内的髓核向四周扩展,虽然仍包含在椎间盘的后缘内,但可向最薄弱点突出,突出部分由变薄的环和环内的髓核组成。当一个或更多的撕裂波及椎间盘后缘时,可出现环真正破裂,可引起附近神经的压迫。椎间盘后缘于中线偏向外侧处(后侧型突出或疝出)、或正中线处(中央型)的突出和破裂最为常见,侧缘型破裂最少见。
有两类临床综合征必须明确区分,第一类是马尾压迫综合征,表现为背痛并放射至双侧下肢。疼痛于站立时加重,行走时更剧,令人惊讶的是神经系统检查却是阴性。当出现行走无力时,呈双侧对称,深肌腱受的抑制时也为双侧性。第二类为髓核突出引起的神经根压迫综合征,造成坐骨神经痛,可能伴有背痛。疼痛沿受累的神经根通路放射,孔可能伴神经根分布区域的感觉、肌力和深肌腱反射的消失。直腿抬高征阳性和劳塞格(Lasegue)试验阳性也提示神经根受压迫。髓核突出所压迫的常常是从破裂椎间盘的一个平面的椎间孔内发出的神经根,当突出的椎间盘碎片很大时,刀尾也会受压,出现两类综合征同时存在临床征象和特征。同样椎间盘突出伴椎管狭窄时,临床上也出现两类综合征合并存在的特征。
脊椎退行性变的CT表现有:①椎间盘后缘变形;②硬膜外脂肪移位;③硬膜外间隙中的软组织密度;④硬脊膜囊变形;⑤神经根鞘的压迫与移位;⑥突出的髓核钙化;⑦椎间盘内 或骨性椎管的“真空”现象(积气)。 脊柱和脊髓的某些先天发育畸形,脊椎结构等均在CT片上得到良好的显示。
CT诊断由于它的特殊诊断价值。已广泛应用于临床,但CT对直径小于1cm的肿瘤或其它病变常不能很好显示,在一些情况下也只能提供病变部位、大小、数目而不能确定病变的性质。