如题所述
这真是连环爆！ 台湾长庚医院一会儿「子宫镜」事件，一会儿「非主刀」事件，其实，都是令人省思的医疗伦理道德问题。
之前真的发生过一件事实。病患家属在开刀房外等待，知道病人已经躺在手术台上被麻醉且正在接受开刀，主刀者应是某大牌医生。家属却看到主刀医生走出走进开刀房。病患儿子忍不住，只有勇敢上前去问问：「咦！我老爸不是正在里面被你开刀吗？」你们猜猜，那大牌医生怎么回应呢？医生竟然冷冷的问：「你爸爸是哪位？」儿子开始焦虑说：「我爸爸叫xxx」。名医竟然回答：「噢！我进去看看一下…….」就快速走入开刀房，留下一脸茫然的儿子⋯⋯继续疑惑又焦虑等待下去⋯⋯
1.「非主刀」事件
也由这次长庚对比医疗病历纪录，发现手术确实非大医生本人主刀，而是由合格医生代为执行，所以，长庚这次「非主刀」事件，只认为医生是因为「未请假」违反院内规定而已，而不是因为非本人主刀而违法；因为在教学医院里，年资深的医生，教学给合格资浅的医师开刀完全是合法的。
「但不是也得在手术台上，一起教学吗？怎么可以一边滑手机，一边缓缓走进走出开刀房，这不违法吗？」我之前病人儿子，也曾疑惑问过我这句话了！
正确来说，其实这些医生都违反医疗伦理了！
2.「非主刀事件」违反医疗伦理「行善原则」
开刀时，医生不在手术台上执刀，其实违反了医疗伦理道德规范中的「行善原则Beneficence」：也就是医者在临床工作上本该为病人在各种不同的治疗方式中，选取成功率较高的治疗方式、以病人之利益为依归，包括将没有把握的案例转介给适当的同业，或是自己实际操作教学予同业，都是行善原则的表现。
所以，「非主刀」医生违反了医疗伦理行善原则，就是没有自己实际操作教学同仁，而任其所谓合格医生闷闷一个人练刀，枉顾开得好不好。
3.子宫镜事件
另一个「子宫镜」事件，报导长庚妇科医师涉嫌为求业绩，伪造病况，过度医疗，叫患者接受不必要的医疗，将子宫镜当成牟利的行销工具，有自己院内女性员工因此早产；该名医师已遭停职停权处分，因为听了病人主诉有服避孕药，致未依程序在子宫镜检查前先验孕，以致发生死胎事件。医师确有疏失。
4.「子宫镜事件」违反医学伦理「不伤害原则」
医生从做医学生开始就都学习到「不伤害（no harm）原则」，就是不论作什么处置，绝对不能让病人比原来的情况更糟糕。例如，一个对病人明明没有实际好处的检查、药物或是手术，绝对不能因为医师自己的喜好、方便或利益，就将它执行在病人身上。 换句话说，一个医师绝对不能够故意让病人暴露在不必要的危险里面。
这次的子宫镜检查疑案，就是医师让病人暴露在不必要（子宫镜检查）的危险里面，而伤及胎儿早产。
其实医疗伦理规范共有四个大原则，而我为什么只挑选「行善原则」和「不伤害原则」？因为在此文字有限，只能简单举出例证相符这次长庚医院医生的明显违反伦理原则而已。再加上，其实行善原则与不伤害原则是一体之两面，也就是说此两者非常有积极与消极上的差别，一般人较易看出来：
在行善原则，就是正面要求医生自己的行为、强调主动（例如主刀医生必要在）但不必然能全面遵守（有同等合格医生进行诊治是可以的），所以当行为无法达到预期时，也很少以法律来处罚。
你看懂了吗？长庚只处理医生个人的「请假」程序问题，和个别医生的健保资料身分申报的错误而已！这是为什么长庚院方认为该医师并非恶意违法，而决定不公布其姓名。
而不伤害原则呢？这是一个反面，且禁止的行为、是消极且必须全面遵守的、也是要很严肃看待的，因为本来就是「禁止伤害」的，若医生故意去违反此不伤害原则，此行为会使病患受到伤害，例如这次长庚医师为求业绩，伪造病况、过度医疗，叫患者接受不必要的检查，导致流产，长庚医院马上就处分该名医师停职停权，可以看出两者的差异了吗？
子宫镜事件是较严重的，甚至犯法的行为，必要时需以法律来制止，甚至医院或医生都要负起赔偿责任的。这两者在伦理层次上有不同的意义。
好了，有人一定会问：这些大医生为什么犯伦理、道德、良心的错误，难道没有人当下告知这些大医生呢？我问问你，你如果是资浅的医生，会告诉大牌医师说他犯了良心道德的错吗？他的学生会说：「老师，你不在手术台上一起开刀，就是违反了医疗伦理的行善原则..」吗？资浅医生的分数和升等，都要靠这些资历很深的大医生打考绩呢！可以想像此医疗伦理的行善原则，其实没有常常落实，久久也成了习惯，同样的，主管单位的医生为了业绩表现，大家也都把检查拉大，拉宽了，要不然，医院会有人管你，盯你这科的业务量，也许就这样，一切的一切就被默认，持续进行了。
长庚医院伦理事件，提醒了我：我们现在处于高科技，多物资，经济过度充沛的时代，唯一缺的，不是没有手机，没有物质，没有金融交流，而是「少了一片良心」，大家各行各业都在各自工作岗位上，依制度，依SOP，依医院评鉴的文书做好，或是硬改一堆流程或体制，持续做好外型体面，场面好看。有谁知道，良心在此工作上，也逐渐消耗磨损，早已磨了很薄，很薄了，只要轻轻一挑小引子，例如业务不好、升等压力，就很轻易穿破那「良心」的薄膜，更惨的，更惨的，还有很多人往往不自知，至到事件大爆发了，才发现自己的「良心」早已千疮百孔了！
啊！真是要大改造良心才对。我们应该可以一起来关心的，因为我们都还相信人性本善的，不是吗？如何共同处理医疗伦理道德事件？也许可以分为「医疗端」和「病人端」
医疗端
1.设立警示灯号
由于目前在台湾的健保制度是「论件计酬」的，也就是说检查愈多，拿到的钱也愈多，同一项健保给付项目在某个医院或某个科别，业务量忽然爆增，这就是一项警示灯！警示当局，注意了，怎么会全国医学中心大部分都做不起来的业务量，怎么只有少数几做出来呢？是技术真的太好？是服务流程太优？还是只是为了冲业绩呢？你应该由申报项目，现电脑化，可以轻易抓出来。
2.人不在国内的医疗行为
其实，这早在几年前早已发生的事，就是医生明明不在国内，而继续申报健保费，如今再发生，代表即使已经发生，久了大家又再合理化自己的行为了。审查制度或许不是怎么严谨。
可以由移民局出入境配合，就会知道该医师有没有真的在国内，而医院本身对自己院内请假规定，本有自己医院的义务责任，去监督自己院内员工的行为，若不在国内，而医院仍然替刻名医生申报健保给付，岂是以由于申报申请作业疏忽而了事呢？这可是伪诈骗的行为，也使医院声誉受损，岂不是重大事件呢？
3.随机实地抽查
人已经出国了，或非主刀医生到处逛逛，这都是很明显的院内官官相护的情节。若是在教学，不在同手术台或在同一个检查室，这可以立刻取消教学医院资格，因为身为老师都在欺骗了，怎可以有良好教学给同仁，而放弃了病人自身安全不顾。其实都可以用电脑或电视闭录机制，就可以监督这些大医生，有没有真的在教学呢！
病人端
4.病人要有寻求第二专家意见
病人本身对任何有侵入性检查的风险都也要有警觉性。对于，类似风险检查评估，病人有权利请求医师，对医疗行为善尽告知说明责任，而不是「医师说什么，病患就配合什么」，必要时，最好寻求医疗第二意见，或最好有第二意见备书签名后，才能执行。
5.病人要部份负担
由于都是由医生很主观的判断，病人完全不用付钱，而任医生决定，反正都有健保费给付，未来也许能落实病患端，有合理部分负担的机制，也就是各项检验检查、处方，病患都必须负担少量的金钱，如果没有经过类似第二专家学者意见的确定等等程序。
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