如题所述
(一)一般治疗
1.颜面部毛细血管瘤
可首选放射性核素32p、90Sr敷贴器或液氮冷冻治疗。
2.深部的海绵状血管瘤或血管畸形
可选用5%鱼肝油酸钠、奎宁乌拉坦注射液等硬化剂,分区多次注射治疗。
3.巨大肿瘤侵及重要邻近组织者
在儿童期可注射平阳霉素治疗,成人可选用微波加手术治疗或手术加二氧化碳激光治疗。
4.采用综合治疗。
5.小儿患者
为避免术中出血较多,或肿瘤位于易引起畸形的部位,如内眦、眼睑周围等,可先作一段硬化剂注射治疗,待肿瘤缩小后,再行手术切除。
(二)麻醉
深部广泛血管瘤手术时,宜作降温、降压、气管内插管麻醉。
(三)术前准备
1.对巨型海绵状血管瘤、蔓状血管瘤或动静脉瘘
有条件者可作介入性血管内栓塞术,通过股动脉置管进入颈外动脉系统,用线头栓塞肿瘤的主要供血血管或瘘口,以减少术中出血。
2.有条件准备微波热凝器
以备术中对肿瘤瘤体进行热凝炭化,减少出血以利手术。
3.手术前必须确定心肺功能,肝肾功能是否正常。
4.巨型血管瘤配血不少于1500ml。
(四)术中注意
1.在血管瘤周围
稍用力缝扎正常组织,以阻断其血液来源。必要时须先暴露颈外动脉,以暂时阻断血流或作动脉结扎。
2.手术时
应力求在血管瘤外围正常组织内分离。应压缩血管瘤以驱散瘤体内的血液,持续压缩瘤体勿使膨胀,同时进行分离。
3.嚼肌下血管瘤
应作颌下切口,向上剥起嚼肌,再分离血管瘤。
4.黏膜下血管瘤
应在黏膜下组织内分离,保留黏膜。
5.腮腺血管瘤
保留面神经,可同时摘除腮腺组织。
6.颌面深部残留血管瘤的出血面
可作多处缝扎,然后用碘仿纱条填塞止血;或用明胶海绵填于出血面,再以碘仿纱条填塞。
7.颌面部手术后
可用加压包扎止血,但颈部不可用加压包扎止血。
8.创口内应置引流条。
(五)术后处理
1.术后注射止血剂及抗生素。
2.警惕敷料松脱,防止创口继发出血。
口咽及颈部的血管瘤手术后,应注意保持呼吸道通畅,注意水、电解质平衡。
对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察,有少数病员能自行消失,如生长迅速时,应及时手术切除。放射治疗效果尚不能肯定,且有致癌的可能,目前已很少应用。