如题所述
妈咪生产后除了照顾宝宝之外，也应该多注意个人身体状况，包括 *** 问题、恶露排量及情绪方面等，千万勿将重心全放在宝宝而忽略了自己，若有任何问题都可以在回诊时咨询医师，必要时甚至提早回诊做适当的处置。 妈咪生产后包括子宫、伤口及恶露的排除等，都需要一段时间才能恢复，因此，妇产科医师会安排产后一个月必须回诊。到底产后回诊需要做哪些检查？这些检查又有何作用？产后回诊可能会发现什么问题？
自然产、剖腹产，回诊检查大不同 奇美医院妇产部产科主治医师郭恬妮表示，生产后大概4周左右，子宫会下降到骨盆腔位置，同时子宫大小也会恢复到正常，自然产后回诊的时间约在4～6周。回诊时的检查项目包括用超音波看产后妈咪子宫是否下降至骨盆腔位置，是否恢复正常大小；检查子宫腔内是否干净，有没有不正常的残留物；医师会做内诊，观察会 *** 生产后缝合的伤口恢复情形，并且看分泌物是否有异常或恶臭、颜色不正常等；询问妈咪哺喂母乳之情况及 *** 检查。除此，自然产的妈咪此时恶露应该差不多都排出，假如已经排干净，建议顺便做子宫颈抹片检查。
至于剖腹产妈咪的回诊时间，则视医师的习惯，剖腹产后子宫恢复时间和自然产差不多，多在4～6周。如果剖腹产伤口采用可吸收缝线，无须拆线，也是在产后4～6周回诊，检查子宫恢复状况和大小；若使用钉子或不吸收线缝合伤口，产后需要再进行拆线，故必须提早在产后2周回诊，并检查伤口恢复状况。通常只要回诊一次即可，如果回诊检查有异常，会再安排第二次回诊。产后回诊都会进行内诊，检查子宫颈、会阴伤口及子宫大小，并且做抹片检查。
然而，当身体出现一些不适或异常，可能就要提早回诊，最常见的是 *** 问题，例如： *** 硬块、乳腺阻塞或已经出现发烧，又或者恶露突然增加，加上发烧情形（即产褥热），也必须提前回诊。通常医师多会提醒妈咪，虽然一个月后再回诊，但如果期间有任何不适症状，应该提早回医院，以奇美医院为例，设置产后服务专线，产妇可以随时打电话咨询。
此外，情绪是产后妈咪很容易忽略的问题，生产后家人容易将重心从妈妈转移到宝宝身上，妈妈会有失落感，加上荷尔蒙的改变及照顾宝宝可能出现的焦虑，产生不确定性，进而否定自己。当妈咪觉得许多问题自己无法面对时，也可以提早回诊咨询妇产科医师，由于医师较清楚妈咪的需求，而且孕期产检已和妈咪接触一段时间，获得其信任，愿意对医师说出焦虑的原因。如果一开始找精神科医师，妈咪可能会排斥，甚至不再寻求帮助，因此，建议先找妇产科医师，经过评估表进行评估，若情况严重，再转介到精神科。
产后忧郁 爱丁堡产后忧郁症评估量表中，最重要的是观察妈咪是否有伤害自己或宝宝的倾向，若出现此状况，代表已到了严重程度，先生和家人要多观察。如果产妇对照顾宝宝或自己持续自我否定，例如：抱怨自己奶水不足、不会照顾好孩子等负面情绪，家人应多给予关心，或找医师协助，产后回诊时，先生最好能够陪同。
产后自我观察3指标 无论是自然产或剖腹产，妈咪都要在产后进行自我观察，重点包括恶露、伤口、 *** 等状况。
1.恶露 自然产后约1～2天的恶露量最多，之后慢慢排干净，约2周后就很少，颜色会从鲜红变成褐色或淡黄色，妈咪可 *** 子宫帮助恢复。剖腹产后的恶露量不会像自然产那么多，因为手术时医师会将胎膜、胎盘都清除干净，因此，恶露量较少。不过，剖腹产有伤口，无法 *** 子宫，恶露可能呈现滴滴答答，时间拖比较久，通常1个月即可排除干净，最多不超过2个月。
2.伤口 自然产的会阴伤口在清洗时要特别注意，因为伤口有缝线，加上恶露一直排出，比较担心的是感染风险，建议如厕后用温水由前往后冲洗，保持会阴伤口的干净。由于会 *** 位血液循环好，恢复比较快，通常1周后已恢复大半，只出现隐隐的痛，产后1个月缝线会脱落，但会阴伤口有肿胀感或抽痛就要小心，可能是发炎，必须回诊再做检查。 剖腹产主要是伤口的护理，出院前护士会教导妈咪如何观察，出院后如果伤口出现红肿、热痛或不正常分泌物从伤口渗出，必须提早回诊。在使用胶带部分，市面上贩售的伤口敷料种类很多，除了选择保持湿润度，使伤口恢复较好之外，若有防水功能，妈咪淋浴时也较无顾虑。此外，胶带要具备吸附渗出液的功能，并且以透明为佳，便于观察到伤口附近是否有红肿现象。
3. *** 产后妈咪乳腺充盈时，容易感觉胀痛，这是正常现象，要小心的是过程中是否出现硬块、肿痛、发炎等情状，通常胀奶时容易有硬块，但喂奶后会消失，如果喂食后的硬块仍存在，甚至出现发热、红肿，应尽速就医，必要时需使用抗生素。
产后回诊Q＆A 不少妈咪对于产后回诊有不少疑惑，以下特别整理出几种常见的问题，供您做参考。
Q1：产后在其他医院回诊妥当吗？ 帮妈咪产检及接生的医师最清楚妈咪的状况，故生产后回诊尽可能选择原来的医院，给自己的医师做检查。不过，有些妈咪在北部生产后便回南部坐月子，这种状况就不一定要回到原来生产的医院，如果无法回到原来医院做检查，建议产后出院前最好详细询问医师，包括伤口是否需要特别注意、其他注意事项等，并于其他医院回诊时一并告知医师，像是自己在生产时伤口曾出现哪些状况，让医师能多加注意。
Q2：忘记回诊拖太久，会不会有问题？ 郭恬妮医师指出，大部分的妈咪生产顺利，子宫也恢复良好，假如产后忘记依照医师安排的时间回诊，通常不会有太大问题，比较担心的是万一子宫内还有残留物没有排干净，可能会延误诊治。如果子宫腔出现发炎现象，延误处置很可能引起败血症或因为子宫腔沾粘而无法受孕，才会建议产后4～6周回诊。
Q3：产后回诊检查有状况，必须做哪些处置？ 回诊时检查子宫腔，如果还有残留物而没有排干净，状况轻微只要多喂奶，帮助子宫收缩，即能让子宫顺利排干净，或是服用促进子宫收缩的药物。假如子宫内容物太多或已经有发炎现象，建议进行手术，将子宫内的东西全清干净，并配合使用抗生素。 此外，会阴伤口如果发生 *** 廔管，出现血肿情形，必须赶紧处理。至于 *** 部分，妈咪发现硬块却未加以重视，回诊时医师会请妈咪挤奶，看是否因为哺乳方式错误、时间拖太长所造成，必要时请妈咪到产房，由护理人员帮妈咪做卫教，教导如何正确挤奶，避免产生硬块；若已经发炎，必须服用抗生素，有些状况很严重，出现了脓疡，可能要外科医师介入治疗。
Q4：高风险孕妇生产后回诊需要做哪些检查？ 妊娠糖尿病、妊娠高血压的妈咪产后都要特别注意，高血压妈咪产后出院回家一定要继续量血压，每天做纪录，回诊时由医师评估是否调整血压药，让血压慢慢恢复正常；妊娠糖尿病妈咪产后同样要继续测血糖，再请医师调整药物。这些高风险产妇回诊时间必须提早，大约产后2周回诊。 高危险妊娠妈咪产后必须追踪一段时间，例如：糖尿病一直未控制好，大概1～2个月后会转介到更专业的内科持续做控制。有些妈咪产后高血压持续2～3周都还很高，回诊时医师会建议到内科做后续的治疗。
产后做好避孕措施 很多妈咪认为生产后喂母奶，月经还没来，应该不用避孕。即使产后喂母奶泌乳激素偏高，比较不易受孕，但还是要提醒妈咪仍有怀孕的可能，尤其当喂母奶的次数不再频率，泌乳激素下降时，很可能受孕，建议使用保险套避孕。有些妈咪想用避孕器，建议等到子宫大小恢复正常，大约产后4～6周再装设，位置会比较正确。
产后妈咪也会在回诊时询问有关水肿问题，其实生产后进入脱水期，多数妈咪水肿会慢慢消失。如果是子癫前症的产妇，即便生产后，水肿还是可能持续，建议避免过度补充水分，尤其是坐月子期间，摄取时应该多注意，并减少重口味的食物，避免摄取过多盐分，使水肿更厉害。 至于产后掉发，通常不会在产后第一次回诊时发生，多在生产后4～6个月开始。有些医师会先提醒妈咪注意掉发问题，产后落发是雌激素突然下降所造成的自然生理现象，持续2～3个月时间，之后会慢慢长回来，建议在坐月子期间可多补充蛋白质。
郭恬妮 学历：国防医学院医学系 经历：奇美医学中心妇产部产科研究员 现职：奇美医学中心妇产部产科主治医师
