如题所述
CVT的临床表现复杂而不典型,取决于其受累范围、部位以及血栓活性。一个较大的原发性血栓常导致一系列症状如头痛、颅高压、晕沉、眼部的不适(包括视力障碍和眼胀、或结膜充血)、癫痫、神经功能障碍、耳鸣脑鸣和颈部不适等。而单独大脑皮层静脉血栓的患者症状更加局限,比如运动和感觉的异常,局灶癫痫等。深静脉血栓罕见,常导致间脑水肿,类似于肿瘤或者丘脑出血。需要强调的是:头痛是最常见的症状,约80%的患者有头痛。其他常见症状体征包括眼底视乳头水肿、局灶神经体征、癫痫及意识改变等。不同部位的CVT临床表现有不同特点。具体分述如下: 侧窦血栓形成(lateral sinus thrombosis)侧窦包括横窦和乙状窦。因与乳突邻近,化脓性乳突炎或中耳炎常引起乙状窦血栓形成。
侧窦血栓形成的临床表现有:
①颅内高压症状 最主要的症状。头痛、呕吐、视乳头水肿等。
②局灶神经症状 血栓扩展到上岩窦及下岩窦,可出现同侧三叉神经及展神经损害症状;血栓延伸至颈静脉,可出现包括舌咽、迷走及副神经损害的颈静脉孔综合征,表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、心动过缓和耸肩转头无力等症状。
③化脓性乳突炎或中耳炎症状 发热、寒战、外周血白细胞增高、患侧耳后乳突部红肿、压痛、静脉怒张等。感染扩散可并发化脓性脑膜炎、硬膜外(下)脓肿及小脑、颞叶脓肿。 1)脑CT及CT静脉血管成像(CTV):在上矢状窦血栓形成的早期,部分患者CT强化扫描可见空三角征,即静脉窦壁显示为高密度的三角形边,其中为等密度的血凝块。直窦和Galen静脉表现为条索征,但不具有特征性。CT的间接征象是脑梗死或出血性梗死。CTV可显示梗死部位的静脉和静脉窦影像缺失或不清楚,而侧支静脉血管则显影清楚。
2)磁共振(MRI)及磁共振静脉血管成像(MRV):脑MRI在初期可见T1加权像正常的血流流空现象消失,呈等T1和短T2的血管填充影。1-2周后,高铁血红蛋白增多,T1、T2像均呈高信号。晚期流空现象再次出现。MRI还可显示脑梗死灶。MRV被公认为是目前最好的无创性脑静脉成像诊断方法,对较大的脑静脉和静脉窦病变显示较好。急性期(0-3天),血栓静脉表现呈等T1、短T2信号;亚急性期(3-15天),表现为短T1、长T2信号;慢性期(15天以后),梗死血管出现不同程度再通,可见流空现象。结合MRI诊断可靠性更高。
3)脑血管造影:包括数字减影脑血管造影(DSA),DSA可直接显示血栓的部位和轮廓,是CVT诊断的金标准。但由于是有创性检查,且价格昂贵,在临床的应用受到一定的限制。