如题所述
第1个回答 2022-06-13
“藏象”一词，首见于《素问。六节藏象论》。所谓藏，泛指体内的脏府;所谓象，是指脏腑功能反映在外的征象。张景岳说:“象，形象也，藏居于内，形见于外，故日藏象。”藏象理论的形成，一方面来自古代的解剖知识，《灵枢。经水》说:“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气.....皆有大数。”一方面是通过对人体生理、病理的长期观察和反复的医疗实践，从而认识到脏腑所属范围的功能。如《灵枢.本藏》所说:“视其外应，以知其内藏，则知所病也。”因此，藏象学说中的脏腑，并不是-一个单纯的解剖学的概念,而它主要是对人体每一-个脏腑系统的生理功能的概括。藏象学说便是研究人体五脏系统的生理功能、病理变化，以及脏腑之间、脏腑与其他组织器官之间、脏腑与自然环境之间的相互关系的学说。
《内经》论述“藏象”的内容很丰富，主要包括脏腑和血气精神两大部分。脏腑部分包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理，脏腑之间以及脏腑与其他组织器官之间、脏腑与外界环境之间的各种联系等内容。气血精神部分包括血、气、精、神的化生、运行、功能及其与脏腑之间的密切联系等内容。这些内容，形成了人体以五脏为中心的五大生理系统，成为祖国医学理论中的基础核心部分。
一、五脏六腑的功能特点
《灵枢.本藏》指出:“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也;六府者，所以化水谷而行津液者也。”五脏主藏精、藏神，如《灵枢.本神》所说:脾藏营，营肝藏血，舍血舍魂;‘血脉营气精神，此五藏之所藏也。.....肝藏血，，血舍魂；……脾藏营，营舍意;……心藏脉，脉舍神;……肺藏气，气舍魄;……肾藏精，精舍志。”即肝主藏血以舍魂，脾主藏营以舍意，心主血脉以藏神，肺主藏气以养魄，肾主藏精以舍志。血脉营气精为五脏所藏，神魂魄意志亦为五脏所藏。五脏主藏精，精是神的物质基础，有精而后有神，故五脏藏精又藏神。六腑主传化水谷而运行津液，如胃主受纳熟腐水谷，小肠主分别清浊，大肠主传导糟粕，膀胱主储存和排泄水液，三焦主通调水道，胆主储存和排泄胆汁等。《素问.五藏别论》对五脏六腑总的功能作了明确的划分:“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实;六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”五脏主藏精气而不传化水谷，具有满而不能实的特点。满，指精气盈满;实，指水谷充实。六腑主传化水谷，传导糟粕而不储藏精气，具有实而不能满的特点，只宜为水谷所充实，不能像五脏那样保持精气盈满。由于五脏主藏精气，五脏的精气充盛，人体才能发挥其正常的功能活动。如果精气亏虚则五脏失养，产生病变，因而五脏的病变每以虚证居多，诸如心血虚，肺气虚，脾气虚，肝血虚，肾精亏损等，于是治五脏病亦当以补养其精气为主。六腑主传化水谷，必须传化通利，才能保持正常的功能活动。如果传化不利，便使六腑闭塞，产生病变，因此六腑的病变每以实证居多，诸如胃肠积滞，胆气横逆，三焦气机滞塞，膀胱蓄水，大小便不通等，于是治六腑病应当“ 以通为用”。
以五脏六腑分而论之，其职有专司而功能各有所别。《素问。灵兰秘典论》指出:“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪(IIn)之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。”这里提出了十二脏腑各自的功能职责:心主神明，为人身之君主，主宰人体生命活动。肺主治节调理，以“肺者，气之本”，司呼吸，调营卫;且“肺朝百脉”，运行气血;肺又主津液输布，通调水道，故谓“治节出焉”。肝气易亢，性似将军;肝藏血而为“魂之居”，又主思维活动。胆主决断功能，《素问，奇病论》作了论证:“人者，数谋虑不决，故胆虚。”所以胆被称为中正之官。膻中即心包络,是为“心主之宫城”，护卫心脏，代心行令。脾与胃同主饮食五味的吸收,其中胃为“水谷之海”，主受纳熟腐水谷;而“脾藏者，常著胃土之精也”，脾主运化水谷精微，故二者被后世合称为“后天之本”。大肠主传导水谷变化之糟粕。小肠则承受胃中传下的水谷，而主分别清浊。肾主骨，则作用强力;肾藏精生髓，而髓通于脑，故肾又主智能技巧。三焦职司气化，主通调水道。膀胱是水液汇聚之腑，经过气化作用，而主水液的排泄。
必须明确，人体十二脏腑既是独立的十二个脏器，又是一个统一的整体系统。它们既有各自的主要功能职责，又要依靠相互间的协调合作、密切联系，才能完成人体整个生命活动。经文着重指出“凡此十二官者，不得相失也”，正是在于强调中医脏象学说的整体观思想。具体言之，可以从三点理解:
第一，十二脏腑在生理。上相互联系。就五脏言，脏与脏之间有着相生相制的关系。比如前面提到过《阴阳应象大论》之“肝生筋，筋生心”;“心生血，血生脾”;“脾生肉，肉生肺”;“肺生皮毛，皮毛生肾”;“肾生骨髓，髓生肝”。即指肝血济心，心血养脾，脾精养肺，肺津滋肾，肾精养肝，此乃五脏之间的相生关系。又如《素问，五藏生成篇》所述“心其主肾也”;“肺.....其主心也”;“肝.....其主肺也”;“脾.....其主肝也”;“肾.....其主脾也”。主者，克制之意;肝气的疏泄可以防止脾气的壅滞,故脾受肝克制;脾气的运化可以抑制肾水的泛溢，故肾受脾克制;肾水的滋润可以上济心火的亢烈，故心受肾克制;心火的上炎可以制约肺气的肃降，故肺受心克制;肺金的肃降可以抑止肝木的亢奋，故肝受肺克制，此乃五脏之间的相制关系。就五脏与六腑而言，脏与腑之间又有着表里相通的关系,《灵枢.本输》指出:“肺合大肠，大肠者，传导之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑。.三焦者，中渎之腑也，水道出焉，肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。属膀胱，是孤之腑也。是六腑之所与合者。”原文表明了脏腑相合、互为表里的关系，可见脏腑之间亦是紧密联系的一个整体。《难经。三十五难》则直接说:“小肠者，心之腑;大肠者，肺之腑;胆者，肝之腑;胃者，脾之腑;膀胱者，肾之腑。”
第二，十二脏腑在功能上相互配合。人体整个生命活动，无论津液的输布，气血的循行，精微的生成，糟粕的排泄，肢体的运动，神志的思维,都要依靠十二脏腑功能的密切配合，共同作用。《灵兰秘典论》之所以假借古代政府官职来说明人体内，脏的组织关系，并且强调“凡此十二官者，不得相失也”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”，正是在于突出脏腑整体功能的重要性。
第三，十二脏腑在病理。上相互影响。由于十二脏腑在生理上的相互联系，功能上的相互配合，因而在病理_上亦相互影响。如五脏之间，肝病可以传脾，肝火可以犯肺，肝病可以及肾，肝病亦可以及心。临床上所谓肝气乘脾，肝火犯肺，土不生金，火不暖土，心肾不交，水气凌心，金水失滋等病变，都是五脏之间的相互影响。又如脏与腑之间，亦有肝气犯胃，心移热于小肠，肺移热于大肠，肾移热于膀胱以及肝胆同病等等。《素问.气厥论》所述“肾移寒于脾.....脾移寒于肝.....肝移寒于心....心移寒于肺，肺移寒于肾脾移热于肝.....肝移热于心心移热于肺.....肺移热于肾.....肾移热于脾”以及“胞移热于膀胱.....膀胱移热于小肠......小肠移热于大肠.....大肠移热于胃......胃移热于胆”，正说明了脏腑之间在病变上的相互影响。
《内经》论述“藏象”的内容很丰富，主要包括脏腑和血气精神两大部分。脏腑部分包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理、病理，脏腑之间以及脏腑与其他组织器官之间、脏腑与外界环境之间的各种联系等内容。气血精神部分包括血、气、精、神的化生、运行、功能及其与脏腑之间的密切联系等内容。这些内容，形成了人体以五脏为中心的五大生理系统，成为祖国医学理论中的基础核心部分。
一、五脏六腑的功能特点
《灵枢.本藏》指出:“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也;六府者，所以化水谷而行津液者也。”五脏主藏精、藏神，如《灵枢.本神》所说:脾藏营，营肝藏血，舍血舍魂;‘血脉营气精神，此五藏之所藏也。.....肝藏血，，血舍魂；……脾藏营，营舍意;……心藏脉，脉舍神;……肺藏气，气舍魄;……肾藏精，精舍志。”即肝主藏血以舍魂，脾主藏营以舍意，心主血脉以藏神，肺主藏气以养魄，肾主藏精以舍志。血脉营气精为五脏所藏，神魂魄意志亦为五脏所藏。五脏主藏精，精是神的物质基础，有精而后有神，故五脏藏精又藏神。六腑主传化水谷而运行津液，如胃主受纳熟腐水谷，小肠主分别清浊，大肠主传导糟粕，膀胱主储存和排泄水液，三焦主通调水道，胆主储存和排泄胆汁等。《素问.五藏别论》对五脏六腑总的功能作了明确的划分:“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实;六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。”五脏主藏精气而不传化水谷，具有满而不能实的特点。满，指精气盈满;实，指水谷充实。六腑主传化水谷，传导糟粕而不储藏精气，具有实而不能满的特点，只宜为水谷所充实，不能像五脏那样保持精气盈满。由于五脏主藏精气，五脏的精气充盛，人体才能发挥其正常的功能活动。如果精气亏虚则五脏失养，产生病变，因而五脏的病变每以虚证居多，诸如心血虚，肺气虚，脾气虚，肝血虚，肾精亏损等，于是治五脏病亦当以补养其精气为主。六腑主传化水谷，必须传化通利，才能保持正常的功能活动。如果传化不利，便使六腑闭塞，产生病变，因此六腑的病变每以实证居多，诸如胃肠积滞，胆气横逆，三焦气机滞塞，膀胱蓄水，大小便不通等，于是治六腑病应当“ 以通为用”。
以五脏六腑分而论之，其职有专司而功能各有所别。《素问。灵兰秘典论》指出:“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪(IIn)之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。”这里提出了十二脏腑各自的功能职责:心主神明，为人身之君主，主宰人体生命活动。肺主治节调理，以“肺者，气之本”，司呼吸，调营卫;且“肺朝百脉”，运行气血;肺又主津液输布，通调水道，故谓“治节出焉”。肝气易亢，性似将军;肝藏血而为“魂之居”，又主思维活动。胆主决断功能，《素问，奇病论》作了论证:“人者，数谋虑不决，故胆虚。”所以胆被称为中正之官。膻中即心包络,是为“心主之宫城”，护卫心脏，代心行令。脾与胃同主饮食五味的吸收,其中胃为“水谷之海”，主受纳熟腐水谷;而“脾藏者，常著胃土之精也”，脾主运化水谷精微，故二者被后世合称为“后天之本”。大肠主传导水谷变化之糟粕。小肠则承受胃中传下的水谷，而主分别清浊。肾主骨，则作用强力;肾藏精生髓，而髓通于脑，故肾又主智能技巧。三焦职司气化，主通调水道。膀胱是水液汇聚之腑，经过气化作用，而主水液的排泄。
必须明确，人体十二脏腑既是独立的十二个脏器，又是一个统一的整体系统。它们既有各自的主要功能职责，又要依靠相互间的协调合作、密切联系，才能完成人体整个生命活动。经文着重指出“凡此十二官者，不得相失也”，正是在于强调中医脏象学说的整体观思想。具体言之，可以从三点理解:
第一，十二脏腑在生理。上相互联系。就五脏言，脏与脏之间有着相生相制的关系。比如前面提到过《阴阳应象大论》之“肝生筋，筋生心”;“心生血，血生脾”;“脾生肉，肉生肺”;“肺生皮毛，皮毛生肾”;“肾生骨髓，髓生肝”。即指肝血济心，心血养脾，脾精养肺，肺津滋肾，肾精养肝，此乃五脏之间的相生关系。又如《素问，五藏生成篇》所述“心其主肾也”;“肺.....其主心也”;“肝.....其主肺也”;“脾.....其主肝也”;“肾.....其主脾也”。主者，克制之意;肝气的疏泄可以防止脾气的壅滞,故脾受肝克制;脾气的运化可以抑制肾水的泛溢，故肾受脾克制;肾水的滋润可以上济心火的亢烈，故心受肾克制;心火的上炎可以制约肺气的肃降，故肺受心克制;肺金的肃降可以抑止肝木的亢奋，故肝受肺克制，此乃五脏之间的相制关系。就五脏与六腑而言，脏与腑之间又有着表里相通的关系,《灵枢.本输》指出:“肺合大肠，大肠者，传导之腑。心合小肠，小肠者，受盛之腑。肝合胆，胆者，中精之腑。脾合胃，胃者，五谷之腑。.三焦者，中渎之腑也，水道出焉，肾合膀胱，膀胱者，津液之腑也。属膀胱，是孤之腑也。是六腑之所与合者。”原文表明了脏腑相合、互为表里的关系，可见脏腑之间亦是紧密联系的一个整体。《难经。三十五难》则直接说:“小肠者，心之腑;大肠者，肺之腑;胆者，肝之腑;胃者，脾之腑;膀胱者，肾之腑。”
第二，十二脏腑在功能上相互配合。人体整个生命活动，无论津液的输布，气血的循行，精微的生成，糟粕的排泄，肢体的运动，神志的思维,都要依靠十二脏腑功能的密切配合，共同作用。《灵兰秘典论》之所以假借古代政府官职来说明人体内，脏的组织关系，并且强调“凡此十二官者，不得相失也”，“主明则下安”，“主不明则十二官危”，正是在于突出脏腑整体功能的重要性。
第三，十二脏腑在病理。上相互影响。由于十二脏腑在生理上的相互联系，功能上的相互配合，因而在病理_上亦相互影响。如五脏之间，肝病可以传脾，肝火可以犯肺，肝病可以及肾，肝病亦可以及心。临床上所谓肝气乘脾，肝火犯肺，土不生金，火不暖土，心肾不交，水气凌心，金水失滋等病变，都是五脏之间的相互影响。又如脏与腑之间，亦有肝气犯胃，心移热于小肠，肺移热于大肠，肾移热于膀胱以及肝胆同病等等。《素问.气厥论》所述“肾移寒于脾.....脾移寒于肝.....肝移寒于心....心移寒于肺，肺移寒于肾脾移热于肝.....肝移热于心心移热于肺.....肺移热于肾.....肾移热于脾”以及“胞移热于膀胱.....膀胱移热于小肠......小肠移热于大肠.....大肠移热于胃......胃移热于胆”，正说明了脏腑之间在病变上的相互影响。
