如题所述
第1个回答 2024-06-30
肺结核的病因及主要表现
一、病因及病理
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，是对人体有致病力的耐酸菌。主要为人型菌，牛型菌较少见。结核菌对药物的耐药性可能由菌群中先天耐药菌发展而来，也可能由于单独使用一种抗结核药物导致快速耐药。耐药菌可能给治疗带来困难，影响治疗效果。传播途径主要包括呼吸道传播，也可通过消化道感染，以及少数通过皮肤伤口感染。
肺结核是最常见的结核病类型之一。根据机体的免疫力反应性不同，初次感染和再次感染引起的肺部病变及其发展特点各异，可分为原发性和继发性肺结核两大类。据1990年全国流行病学调查，活动性肺结核患病率为523/10万人，估算患者人数为593万。原发性肺结核是指首次感染结核杆菌引起的肺结核，多见于儿童，偶尔也见于青少年或成人。免疫功能严重受损的成年人可能因失去对结核杆菌的免疫力而多次发生原发性肺结核。继发性肺结核是指再次感染结核杆菌引起的肺结核，多见于成人。
二、流行病学
（1）传染源：肺结核的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，尤其是涂阳肺结核的传染性最强。
（2）传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播。活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，也可能侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
（3）易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或皮质激素者易并发结核病。生活贫困、居住条件差、营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除了病原体、环境和社会经济因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中起着重要作用，个体对结核病的易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。已筛选出多种人的结核病相关候选基因，如HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。因此，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。
三、临床表现
（1）全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，发热最为常见，一般为午后低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时可表现为高热。夜间盗汗也是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还包括疲乏无力、食欲减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
（2）咳嗽：咳嗽常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，应高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
（3）咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
（4）咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可能在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
（5）胸痛：胸痛并非肺结核的特异性表现。靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
（6）呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
（7）结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。
（8）患者体征：患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。
总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。详情
一、病因及病理
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，是对人体有致病力的耐酸菌。主要为人型菌，牛型菌较少见。结核菌对药物的耐药性可能由菌群中先天耐药菌发展而来，也可能由于单独使用一种抗结核药物导致快速耐药。耐药菌可能给治疗带来困难，影响治疗效果。传播途径主要包括呼吸道传播，也可通过消化道感染，以及少数通过皮肤伤口感染。
肺结核是最常见的结核病类型之一。根据机体的免疫力反应性不同，初次感染和再次感染引起的肺部病变及其发展特点各异，可分为原发性和继发性肺结核两大类。据1990年全国流行病学调查，活动性肺结核患病率为523/10万人，估算患者人数为593万。原发性肺结核是指首次感染结核杆菌引起的肺结核，多见于儿童，偶尔也见于青少年或成人。免疫功能严重受损的成年人可能因失去对结核杆菌的免疫力而多次发生原发性肺结核。继发性肺结核是指再次感染结核杆菌引起的肺结核，多见于成人。
二、流行病学
（1）传染源：肺结核的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，尤其是涂阳肺结核的传染性最强。
（2）传播途径：结核菌主要通过呼吸道传播。活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，也可能侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。
（3）易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或皮质激素者易并发结核病。生活贫困、居住条件差、营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除了病原体、环境和社会经济因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中起着重要作用，个体对结核病的易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。已筛选出多种人的结核病相关候选基因，如HLA基因区多态性与结核病易感性的关系在国内外均有报道，以Ⅱ类基因为多；在非洲和亚洲人群中的研究表明人类SLC11A1基因多态性与结核病易感性相关。因此，并非所有传染源接触者都可能被感染，被感染者也并不一定都发病。
三、临床表现
（1）全身症状：肺结核患者常有一些结核中毒症状，发热最为常见，一般为午后低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染时可表现为高热。夜间盗汗也是结核患者常见的中毒症状，表现为熟睡时出汗，几乎湿透衣服，觉醒后汗止，常发生于体虚病人。其他全身症状还包括疲乏无力、食欲减退、消瘦、失眠、月经失调甚至闭经等。
（2）咳嗽：咳嗽常是肺结核患者的首诊主诉，咳嗽三周或以上，伴痰血，应高度怀疑肺结核可能。肺结核患者以干咳为主，如伴有支气管结核，常有较剧烈的刺激性干咳；如伴纵隔、肺门淋巴结结核压迫气管支气管，可出现痉挛性咳嗽。
（3）咳痰：肺结核病人咳痰较少，一般多为白色黏痰，合并感染、支气管扩张常咳黄脓痰；干酪样液化坏死时也有黄色脓痰，甚至可见坏死物排出。
（4）咯血：当结核坏死灶累及肺毛细血管壁时，可出现痰中带血，如累及大血管，可出现量不等的咯血。空洞内形成的动脉瘤或者支气管动脉破裂时可出现致死性大咯血。肺组织愈合、纤维化时形成的结核性支气管扩张可能在肺结核痊愈后反复、慢性地咯血或痰血。
（5）胸痛：胸痛并非肺结核的特异性表现。靠近胸膜的病灶与胸膜粘连常可引起钝痛或刺痛，与呼吸关系不明显。肺结核并发结核性胸膜炎会引起较剧烈的胸痛，与呼吸相关。胸痛不一定就是结核活动或进展的标志。
（6）呼吸困难：一般初发肺结核病人很少出现呼吸困难，只有伴有大量胸腔积液、气胸时会有较明显的呼吸困难。支气管结核引起气管或较大支气管狭窄、纵隔、肺门、气管旁淋巴结结核压迫气管支气管也可引起呼吸困难。晚期肺结核，两肺病灶广泛引起呼吸功能衰竭或伴右心功能不全时常出现较严重的呼吸困难。
（7）结核性变态反应：可引起全身性过敏反应，临床表现类似于风湿热，主要有皮肤的结节性红斑、多发性关节痛、类白塞病和滤泡性结膜角膜炎等，以青年女性多见。非甾体类抗炎药物无效，经抗结核治疗后好转。
（8）患者体征：患肺结核时，肺部体征常不明显且没有特异性。肺部体征常与病变部位、性质、范围及病变程度相关。肺部病变较广泛时可有相应体征，有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及细湿啰音。若出现大面积干酪性肺炎可伴有肺实变体征，如语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊闻及支气管呼吸音。当形成巨大空洞时，叩诊呈过清音或鼓音，听诊闻及空洞性呼吸音。支气管结核常可闻及局限性的哮鸣音。两肺广泛纤维化、肺毁损时，患侧部位胸廓塌陷，肋间隙变窄，气管移位，其他部位可能由于代偿性肺气肿而出现相应的体征，如叩诊呈过清音，呼吸音降低等。
总之，肺结核并无非常特异性的临床表现，有些患者甚至没有任何症状，仅在体检时发现。如伴有免疫抑制状态，临床表现很不典型，起病和临床经过隐匿；或者急性起病，症状危重，且被原发疾病所掩盖，易误诊。详情
