如题所述
第1个回答 2020-11-21
特发性髁突吸收（Idiopathic Condylar Resorption,ICR），又称渐进性髁突吸收（Progressive Condylar Resorption, PCR）、髁突特异性吸收、髁突不明原因吸收，是一种原因不明的、以髁突进行性吸收、形态改变为表现的颞颌关节非功能性重建，通常发生于青少年女性，并累及双侧。也有单侧髁突特发性吸收的报道。本文将对近年来国内外特发性髁突吸收的相关研究进行综述，并通过对本病临床患者的诊治经验，总结ICR的可能主要病因及理想的治疗体系。
一、ICR的病因学研究
髁突吸收可分为成人期髁突吸收与青少年期髁突吸收。前者主要表现为下颌骨在生长发育完成后逐渐后退，后者主要表现为下颌生长发育潜能的降低。特发性髁突吸收的病因与发病机制目前尚不明确。目前大多数学者公认的可将ICR的病因归为两大类：宿主易感性与颞颌关节区受力改变。当宿主适应能力改变，或关节区受力改变，且超过代偿能力时，颞颌关节发生非功能性改建，关节正常形态及功能改变，产生髁突吸收表现。
⑴影响宿主易感性的因素有：性别、年龄、激素、基因、营养、解剖等。目前所有关于ICR的研究均认为女性发病率远高于男性，我们临床统计ICR患者的男女比例约为1：10，与之相符。多项研究证明，激素在关节盘、骨与软骨组织的代谢调节，及炎性反应的发生发展中均起着至关重要的作用。
⑵颞颌关节区受力改变的因素有：医源性的正颌手术、颌间牵引、不正确的咬合板治疗等，均会造成髁突位置改变，当髁突移位导致关节区压力过大时，可能会产生髁突的吸收。其中Cortés 等认为关节盘不可复性前移位与颞颌关节综合征患者的退行性骨改变有显著关系，且关节盘不可复性移位后，很有可能发生退行性骨改变，如髁突前斜面变平、关节表面破坏且形态不规则、软骨下囊形成、骨赘形成、特发性髁突吸收等。这与我们在临床工作中对ICR患者的检查相一致，所有的ICR患者MR检查均有颞下颌关节盘的不可复性前移位，因此关节盘的移位导致的髁突受力改变可能是ICR的主要原因，尤其处于生长发育期的青少年患者，一旦关节盘发生移位，髁突更有可能发生吸收破坏，加之不当的正畸牵引治疗等会加重吸收，要尤为注意。
二、ICR的治疗研究
目前尚无阻止特发性髁突吸收进展的有效方法。目前认为可从以下方面考虑治疗：去除或控制致病因素；保持咬合与关节的稳定；纠正继发的咬合畸形。
⑴去除或控制致病因素：存在可能导致髁突吸收的系统性疾病时，应尽可能对其进行治疗或控制，研究表明使用抗氧化剂、四环素类药物、ω-3脂肪酸、非类固醇抗炎药、炎性细胞因子抑制剂预防或控制关节疾病是有效的。根据我们的临床经验所有的ICR患者均有青少年期的关节疾病病史（如弹响，张口疼痛受限等），因此对于青少年期的TMD一定要及时治疗，以防止发生ICR的可能。
⑵保持咬合与关节的稳定：为了到达恢复正常咬合和关节功能的稳定性，国内外学者采取了多种方法的尝试如：单纯的正畸及合板治疗，正颌手术治疗，下颌牵引成骨术，髁突切除+肋骨肋软骨移植重建(CCG)治疗，假体关节重建+正颌手术+正畸治疗ICR等等，但稳定性欠佳，极易出现ICR复发的情况，杨驰教授及房兵教授在最近国内外关节及正畸会议中提出了关节-颌骨-咬合联合治疗方法，采用关节盘复位手术+正畸诱导骨修复，正颌改善面型的方法，最终达到理想和稳定的治疗效果。我们也认同这一治疗体系，对于髁突吸收并引起颌骨、咬合一系列改变的患者，单纯采取正颌或正畸治疗往往因关节的不稳定造成复发，尤其对于青少年ICR患者。
一、ICR的病因学研究
髁突吸收可分为成人期髁突吸收与青少年期髁突吸收。前者主要表现为下颌骨在生长发育完成后逐渐后退，后者主要表现为下颌生长发育潜能的降低。特发性髁突吸收的病因与发病机制目前尚不明确。目前大多数学者公认的可将ICR的病因归为两大类：宿主易感性与颞颌关节区受力改变。当宿主适应能力改变，或关节区受力改变，且超过代偿能力时，颞颌关节发生非功能性改建，关节正常形态及功能改变，产生髁突吸收表现。
⑴影响宿主易感性的因素有：性别、年龄、激素、基因、营养、解剖等。目前所有关于ICR的研究均认为女性发病率远高于男性，我们临床统计ICR患者的男女比例约为1：10，与之相符。多项研究证明，激素在关节盘、骨与软骨组织的代谢调节，及炎性反应的发生发展中均起着至关重要的作用。
⑵颞颌关节区受力改变的因素有：医源性的正颌手术、颌间牵引、不正确的咬合板治疗等，均会造成髁突位置改变，当髁突移位导致关节区压力过大时，可能会产生髁突的吸收。其中Cortés 等认为关节盘不可复性前移位与颞颌关节综合征患者的退行性骨改变有显著关系，且关节盘不可复性移位后，很有可能发生退行性骨改变，如髁突前斜面变平、关节表面破坏且形态不规则、软骨下囊形成、骨赘形成、特发性髁突吸收等。这与我们在临床工作中对ICR患者的检查相一致，所有的ICR患者MR检查均有颞下颌关节盘的不可复性前移位，因此关节盘的移位导致的髁突受力改变可能是ICR的主要原因，尤其处于生长发育期的青少年患者，一旦关节盘发生移位，髁突更有可能发生吸收破坏，加之不当的正畸牵引治疗等会加重吸收，要尤为注意。
二、ICR的治疗研究
目前尚无阻止特发性髁突吸收进展的有效方法。目前认为可从以下方面考虑治疗：去除或控制致病因素；保持咬合与关节的稳定；纠正继发的咬合畸形。
⑴去除或控制致病因素：存在可能导致髁突吸收的系统性疾病时，应尽可能对其进行治疗或控制，研究表明使用抗氧化剂、四环素类药物、ω-3脂肪酸、非类固醇抗炎药、炎性细胞因子抑制剂预防或控制关节疾病是有效的。根据我们的临床经验所有的ICR患者均有青少年期的关节疾病病史（如弹响，张口疼痛受限等），因此对于青少年期的TMD一定要及时治疗，以防止发生ICR的可能。
⑵保持咬合与关节的稳定：为了到达恢复正常咬合和关节功能的稳定性，国内外学者采取了多种方法的尝试如：单纯的正畸及合板治疗，正颌手术治疗，下颌牵引成骨术，髁突切除+肋骨肋软骨移植重建(CCG)治疗，假体关节重建+正颌手术+正畸治疗ICR等等，但稳定性欠佳，极易出现ICR复发的情况，杨驰教授及房兵教授在最近国内外关节及正畸会议中提出了关节-颌骨-咬合联合治疗方法，采用关节盘复位手术+正畸诱导骨修复，正颌改善面型的方法，最终达到理想和稳定的治疗效果。我们也认同这一治疗体系，对于髁突吸收并引起颌骨、咬合一系列改变的患者，单纯采取正颌或正畸治疗往往因关节的不稳定造成复发，尤其对于青少年ICR患者。
