本人患脑胶质瘤术后二年，现在偏头疼是怎么回事？
第1个回答 2023-04-17
对于该病的诊断，应详细询问病史和进行神经系统检查，以求发现具有诊断价值的信息，当发现视神经乳头水肿及头疼、呕吐三主征时，颅内压增高可确诊。
小儿反复呕吐、头围迅速变大，成人进行性的剧烈的头疼、进行性瘫痪和视力进行性减退，都应考虑颅内压增高的可能。
如何诊断导致颅内压增高的疾病？
颅内高压的诊断，当有头痛、呕吐及视神经乳头水肿三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。而更重要的是对引起颅内高压的病因进行诊断。
在疾病早期，依赖全面的病史和神经系统检查，可发现许多颅内原发疾病在引起颅内压升高之前已有的一些局灶性症状和体征，如在慢性颅内压
增⾼的早期，多⽆视神经乳头⽔肿，患者可能仅有头痛和（或）呕吐，容易误诊为功能性疾病，产⽣严重后果。一旦临床确定有颅内高压，应进行脑CT
、磁共振成像检查（MRI
）明确引起颅内高压的病因。
颅内压增高需要与哪些情况鉴别？
颅内高压的鉴别诊断，主要是对引起颅内高压的原发疾病进行鉴别诊断。
颅脑损伤
任何原因引起的颅脑损伤⽽致的脑挫裂伤
、脑⽔肿和颅内⾎肿均可使颅内压增⾼。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增⾼。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下⾎肿等。颅脑损伤后患者常迅速进⼊昏迷状态，伴呕吐。
脑内⾎肿可依部位不同⽽出现偏瘫
、失语、抽搐发作等。颅脑CT
能直接地确定颅内⾎肿的⼤⼩、部位和类型，以及能发现脑⾎管造影
所不能诊断的脑室内出⾎。
脑⾎管病
出⾎性脑⾎管病，以⾼⾎压脑出⾎最为常⻅。⼀般起病较急，颅内压增⾼的表现在1到3天内发展到⾼峰，患者常有不同程度的意识障碍
，表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、⼤⼩便失禁等。发病时常有显著的⾎压升⾼，多数患者脑膜刺激征阳性，脑脊液压⼒增⾼并常呈⾎性。头颅CT
可明确出⾎量的⼤⼩与出⾎部位。
缺血性脑血管病，以急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞最为常见，急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞，造成供血区的大面积脑梗死，梗死的脑组织坏死、细胞肿胀，导致颅内压增高，引起颞叶沟回疝；急性椎基底动脉闭塞，小脑及脑干的供血区梗死，细胞肿胀，压迫中脑导水管、四脑室，造成急性脑脊液循环阻塞，急性颅内压增高，引起小脑扁桃体下疝。急性缺血性脑血管病，脑CT、MRI及血管成像，能明确诊断。
颅内静脉窦狭窄或闭塞，女性、孕产妇多见，可急性或慢性发病，脑CT或MRI提示静脉引流区的脑组织肿胀、脑室变小，明确诊断需要行CT
或MRI的静脉血管成像，确定诊断需行脑血管造影检查。
颅内肿瘤
可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移⾄颅内形成的转移瘤。脑肿瘤
引起颅内压的共同特点为慢性进⾏性的典型颅内压增⾼表现。
在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性颅内压增⾼患者可突然转为急性发作。根据肿瘤
⽣⻓的部位可伴随不同的症状，如视⼒视野的改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、脑桥⼩脑⻆综合征等。头颅CT及MRI平扫、增强扫描，可明确肿瘤⽣⻓的部位与性质。
⾼⾎压脑病
⾼⾎压脑病是指⾎压骤然剧烈升⾼⽽引起急性全⾯性脑功能障碍。常⻅于急进型⾼⾎压、急慢性肾炎或⼦痫，偶或因嗜铬细胞瘤
或服⽤单胺氧化酶抑制剂同时服⽤含酪胺的⻝物、铅中毒
、库欣综合征
等。常急骤起病，⾎压突然显著升⾼⾄ 250/150mmHg以上，舒张压
增⾼较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶⼼、呕吐、颈项强直等颅内压增⾼症状。
神经精神症状包括视⼒障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌⾁强直、意识障碍等。眼底可呈⾼⾎压眼底、视⽹膜动脉痉挛，甚⾄视⽹膜有出⾎、渗出物和视盘⽔肿。CT检查
可⻅脑⽔肿、脑室变窄。
神经系统感染性疾病
神经系统感染是指细菌、病毒、结核
、寄⽣⾍、⽴克次体、螺旋体等引起的脑及脊髓的炎症性疾病。呈急性或亚急性颅内压增⾼，少数表现为慢性颅内压增⾼，起病时常有感染
症状，如发热、全身不适、⾎象增⾼等。部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数天内发展⾄深昏迷。重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不⾃主运动。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。
头颅CT及MRI平扫和增强扫描，可⻅有脑膜及脑组织病灶的炎性改变，脑室缩小，脑组织沟回变浅等颅内高压的征象。不同的病原微生物引起的脑脊液改变，各有其特征。如细菌性炎症，脑脊液常变得浑浊，化验检查⽩细胞和蛋⽩量增多，或有糖或氯化物的降低；病毒性炎症
，脑脊液以蛋白及淋巴细胞增高为主。病原学鉴定是确诊的主要手段。
脑积⽔
由于各种原因所致脑脊液产生过多或吸收减少，脑脊液循环通路受阻，均可导致脑积水
。从脑CT及MRI检查，可见脑室系统扩大，脑室周围脑组织内有脑脊液的渗出，同时脑实质相应减少。全脑室系统扩大，通常为交通性脑积水。部分脑室扩大，如侧脑室、三脑室扩大，四脑室正常，通常为中脑导水管梗阻，为梗阻性脑积水。
脑室的急性出血、脑室炎症，也可引起梗阻性脑积水。影像学CT、MRI检查
，除了能明确诊断脑积水外，还可发现出血、肿瘤、炎症等原发病变，并准确地观察脑室的⼤⼩并可显示脑室周围的⽔肿程度。
小儿反复呕吐、头围迅速变大，成人进行性的剧烈的头疼、进行性瘫痪和视力进行性减退，都应考虑颅内压增高的可能。
如何诊断导致颅内压增高的疾病？
颅内高压的诊断，当有头痛、呕吐及视神经乳头水肿三主征时，则颅内压增高的诊断大致可以肯定。而更重要的是对引起颅内高压的病因进行诊断。
在疾病早期，依赖全面的病史和神经系统检查，可发现许多颅内原发疾病在引起颅内压升高之前已有的一些局灶性症状和体征，如在慢性颅内压
增⾼的早期，多⽆视神经乳头⽔肿，患者可能仅有头痛和（或）呕吐，容易误诊为功能性疾病，产⽣严重后果。一旦临床确定有颅内高压，应进行脑CT
、磁共振成像检查（MRI
）明确引起颅内高压的病因。
颅内压增高需要与哪些情况鉴别？
颅内高压的鉴别诊断，主要是对引起颅内高压的原发疾病进行鉴别诊断。
颅脑损伤
任何原因引起的颅脑损伤⽽致的脑挫裂伤
、脑⽔肿和颅内⾎肿均可使颅内压增⾼。急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压增⾼。少数患者可以较迟出现，如慢性硬膜下⾎肿等。颅脑损伤后患者常迅速进⼊昏迷状态，伴呕吐。
脑内⾎肿可依部位不同⽽出现偏瘫
、失语、抽搐发作等。颅脑CT
能直接地确定颅内⾎肿的⼤⼩、部位和类型，以及能发现脑⾎管造影
所不能诊断的脑室内出⾎。
脑⾎管病
出⾎性脑⾎管病，以⾼⾎压脑出⾎最为常⻅。⼀般起病较急，颅内压增⾼的表现在1到3天内发展到⾼峰，患者常有不同程度的意识障碍
，表现为头痛、头晕、呕吐、肢体瘫痪、失语、⼤⼩便失禁等。发病时常有显著的⾎压升⾼，多数患者脑膜刺激征阳性，脑脊液压⼒增⾼并常呈⾎性。头颅CT
可明确出⾎量的⼤⼩与出⾎部位。
缺血性脑血管病，以急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞最为常见，急性颈内动脉或大脑中动脉闭塞，造成供血区的大面积脑梗死，梗死的脑组织坏死、细胞肿胀，导致颅内压增高，引起颞叶沟回疝；急性椎基底动脉闭塞，小脑及脑干的供血区梗死，细胞肿胀，压迫中脑导水管、四脑室，造成急性脑脊液循环阻塞，急性颅内压增高，引起小脑扁桃体下疝。急性缺血性脑血管病，脑CT、MRI及血管成像，能明确诊断。
颅内静脉窦狭窄或闭塞，女性、孕产妇多见，可急性或慢性发病，脑CT或MRI提示静脉引流区的脑组织肿胀、脑室变小，明确诊断需要行CT
或MRI的静脉血管成像，确定诊断需行脑血管造影检查。
颅内肿瘤
可分为原发性颅内肿瘤和由身体其他部位的恶性肿瘤转移⾄颅内形成的转移瘤。脑肿瘤
引起颅内压的共同特点为慢性进⾏性的典型颅内压增⾼表现。
在病程中症状虽可稍有起伏，但总的趋势是逐渐加重。少数慢性颅内压增⾼患者可突然转为急性发作。根据肿瘤
⽣⻓的部位可伴随不同的症状，如视⼒视野的改变，锥体束损害、癫痫发作、失语、感觉障碍、精神症状、脑桥⼩脑⻆综合征等。头颅CT及MRI平扫、增强扫描，可明确肿瘤⽣⻓的部位与性质。
⾼⾎压脑病
⾼⾎压脑病是指⾎压骤然剧烈升⾼⽽引起急性全⾯性脑功能障碍。常⻅于急进型⾼⾎压、急慢性肾炎或⼦痫，偶或因嗜铬细胞瘤
或服⽤单胺氧化酶抑制剂同时服⽤含酪胺的⻝物、铅中毒
、库欣综合征
等。常急骤起病，⾎压突然显著升⾼⾄ 250/150mmHg以上，舒张压
增⾼较收缩压更为显著。常同时出现严重头痛、恶⼼、呕吐、颈项强直等颅内压增⾼症状。
神经精神症状包括视⼒障碍、偏瘫、失语、癫痫样抽搐或肢体肌⾁强直、意识障碍等。眼底可呈⾼⾎压眼底、视⽹膜动脉痉挛，甚⾄视⽹膜有出⾎、渗出物和视盘⽔肿。CT检查
可⻅脑⽔肿、脑室变窄。
神经系统感染性疾病
神经系统感染是指细菌、病毒、结核
、寄⽣⾍、⽴克次体、螺旋体等引起的脑及脊髓的炎症性疾病。呈急性或亚急性颅内压增⾼，少数表现为慢性颅内压增⾼，起病时常有感染
症状，如发热、全身不适、⾎象增⾼等。部分病例有意识障碍、精神错乱、肌阵挛及癫痫发作等，严重者数天内发展⾄深昏迷。重要特点为常出现局灶性症状，如偏瘫、失语、双眼同向偏斜、部分性癫痫、不⾃主运动。其他尚可有颈项强直、脑膜刺激征等。
头颅CT及MRI平扫和增强扫描，可⻅有脑膜及脑组织病灶的炎性改变，脑室缩小，脑组织沟回变浅等颅内高压的征象。不同的病原微生物引起的脑脊液改变，各有其特征。如细菌性炎症，脑脊液常变得浑浊，化验检查⽩细胞和蛋⽩量增多，或有糖或氯化物的降低；病毒性炎症
，脑脊液以蛋白及淋巴细胞增高为主。病原学鉴定是确诊的主要手段。
脑积⽔
由于各种原因所致脑脊液产生过多或吸收减少，脑脊液循环通路受阻，均可导致脑积水
。从脑CT及MRI检查，可见脑室系统扩大，脑室周围脑组织内有脑脊液的渗出，同时脑实质相应减少。全脑室系统扩大，通常为交通性脑积水。部分脑室扩大，如侧脑室、三脑室扩大，四脑室正常，通常为中脑导水管梗阻，为梗阻性脑积水。
脑室的急性出血、脑室炎症，也可引起梗阻性脑积水。影像学CT、MRI检查
，除了能明确诊断脑积水外，还可发现出血、肿瘤、炎症等原发病变，并准确地观察脑室的⼤⼩并可显示脑室周围的⽔肿程度。
