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医保智能审核优缺点
医保
可疑数据怎么处理
答:
事前预警,事中监控。1、事前预警,实时动态提醒。以
医保
信息系统中监管子系统和智能监管系统为支撑。2、事中监控,自动跟踪审核。通过
智能审核
系统,快速分析海量医疗费用数据,自动审核数据合理性合规性,对不合理不合规医疗费用主动拦截,并筛选出可疑数据。
医保
控费有哪些挑战和机遇?
答:
目前的控费手段对人工依赖程度比较高,技术比较落后单一,因此审核不够全面和彻底。但是随着大数据技术的发展,已经出现了数联易康一类的三方监管平台,他们通过更为先进的大数据手段进行
医保
基金的
智能审核
、监管和决策,大大提高了对欺诈骗保行为的发现和解决。需要解决的矛盾:1、医院数据信息孤岛问题,能否...
医保
专员辛苦吗
答:
医保
专员主要负责医保方面的工作。如医疗费用保险、问题咨询等。负责省、市、异地医疗机构的医保对账工作,并向各区医保中心报送。负责监察各医馆医保资料的上传,打印各医馆门诊退单结算表,提交到财务。负责对医院住院病人医保上传明细资料进行核对。对住院记录进行抽审、检查,并提交保险公司审核。在
智能审
...
大数据在
医保
管理中的应用与发展方向
答:
当前,医疗保险面临基金收支平衡压力增大、医疗服务违规行为多发、传统经验决策方式落后等多方面挑战,从信息化建设角度,人社部门推进全民参保登记、
医保智能
监控、支付方式改革和移动支付探索等工作,积极开展了医保大数据应用。但在应用过程中仍然面临数据质量有待提升、数据应用尚不充分、安全体系还需健全等问题。继续深化医保...
山东
医保智能审核
系统
答:
业内预计,2015年将成为省级医保控费平台密集落地之年。江苏、浙江、上海、山东、山西等多个省市已经与卫宁软件开展相关控费项目建设和应用;万达信息承建的上海市医疗保险“医疗服务和费用监控系统”即将上线,此前宁波市医保控费系统已上线,浙江省阳光
医保智能审核
系统也已中标;海虹控股PBM(医药福利管理)...
在
医疗保险
费用支付方式改革上为什么推荐drgs-pps
答:
首先,
医保
应开展基于DRGs-PPS的日常审核,它完全简化以前医保项目付费下的对医保内药品与收费项目明细的审核,因为在DRG付费方式下病人使用的药品、医用耗材和检查检验都成为诊疗服务的成本,而不是医院获得收益的手段。DRG
智能审核
主要是针对住院病例的整体审核,通过数据分析和智能编码等方式,使用统计和逆运算对医院病案进行...
智慧
医保
如何使用
答:
智慧
医保
App是一款面向参保人的手机应用,它集成了就医、购药、缴费以及个人健康管理等功能。该App旨在提升
医疗保险
公共服务水平,解决民生问题,推动人力资源和社会保障领域的创新与发展,并构建一个安全、便捷、
智能
的“互联网+人社”生态系统。使用智慧医保App的流程主要包括两个步骤:第一步:下载与安装...
石家庄市关于促进“互联网+医疗健康” 发展的实施方案
答:
加快推进医保信息平台和市级全民健康信息平台的互联互通和数据共享。进一步优化支付流程,改善结算模式,逐步扩展覆盖社会保障卡支付、居民健康卡支付、银行卡支付和第三方支付的在线支付功能。推进“一站式”结算,探索实现多卡通用,脱卡就医,为患者提供多种在线支付方式和更加便利的服务。大力推行
医保智能审核
和实时监控,将临...
县级
医保
局稽查科是做什么的
答:
主要是负责县内和
医疗保险
相关的工作。定期检查、监督并考核定点医疗机构和定点零售药店执行
医保
政策情况;通过
智能审核
系统对定点单位医疗保险服务数据信息实时监控、筛选和分析,对定点单位和参保人员涉嫌违反医疗保险规定的行为实施预警监控,依法查实处理违规行为;负责定点单位远程监管系统建设和日常维护,并...
医保智能
监控系统 海虹
答:
业内预计,2015年将成为省级医保控费平台密集落地之年。江苏、浙江、上海、山东、山西等多个省市已经与卫宁软件开展相关控费项目建设和应用;万达信息承建的上海市医疗保险“医疗服务和费用监控系统”即将上线,此前宁波市医保控费系统已上线,浙江省阳光
医保智能审核
系统也已中标;海虹控股PBM(医药福利管理)...
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