如题所述
强迫症！强迫症的病因 强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。 许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。 另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向，在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无常发挥其生理功能。症状强迫症的症状 强迫症的症状主要可归纳为强迫思维和强迫行为。 强迫思维又可以分为强迫观念、强迫情绪及强迫意向。内容多种多样，如反复怀疑门窗是否关紧，碰到脏的东西会不会得病，太阳为什么从东边升起西边落下，站在阳台上就有往下跳的冲动等。强迫行为往往是为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动，患者明知是不合理的，但不得不做，比如患者有怀疑门窗是否关紧的想法，相应的就会去反复检查门窗确保安全；碰到脏东西怕得病的患者就会反复洗手以保持干净。一些病程迁延的患者由于经常重复某些动作，久而久之形成了某种程序，比如洗手时一定要从指尖开始洗，连续不断洗到手腕，如果顺序反了或是中间被打断了就要重新开始洗，为此常耗费大量时间，痛苦不堪。 强迫症状具有以下特点： 1.是患者自己的思维或冲动，而不是外界强加的。 2.必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒劳地加以，即使患者已不再对其他症状加以。 3.实施动作的想法本身会令患者感到不快（单纯为缓解紧张或焦虑不视为真正意义上的愉快），但如果不实施就会产生极大的焦虑。 4.想法或冲动总是令人不快地反复出现。检查强迫症的检查 躯体和神经系统检查，未能发现阳体征。诊断强迫症的诊断 诊断 诊断强迫症并不是一件很困难的事情，精神科诊断强迫症的主要依据有：家属提供的患者病史（患病的时间、不好的表现等）、精神检查（通过和患者交谈得出检查结果）、体格检查、量表测查、实验室的辅助检查等。临床上常用的强迫量表是耶鲁布朗强迫量表，通过量表得分的多少来判断病情的严重和好转程度。 鉴别诊断 一、精神症：早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解，无焦虑，痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神症的特征性症状逐渐显露， 二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身，久治不愈，可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣，思维迟钝，行为缓慢及情绪低落有别， 三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其它颞叶癫痫的症状，脑电图，脑电地形图等检查可助鉴别。治疗强迫症的治疗 虽然强迫症的病因至今未阐明，但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关，同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的。因而不论是心理治疗还是药物治疗，对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。 1.心理治疗 强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。 临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下，鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为，比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病，在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手，因患者所担心的事情实际上并不会发生，强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退，从而达到控制强迫症状的作用。 2.药物治疗 强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药，其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSTIs），包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及三环类抗抑郁药氯米帕明，必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。 3.物理治疗 对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后一个选择，因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应，必须严格掌握手术指征，患者应在经过三位精神科主任医师会诊后再考虑是否手术。保健强迫症的保健 对症护理 1.支持性心理护理 强迫症的家属应该注意的是应采取有利于病人康复的态度如关心、体贴病人，积极引导病人就医，鼓励病人坚持治疗，对治疗要有耐心。尽量维持家庭的正常生活秩序，保持良好的家庭氛围，不要过分迁就病人的强迫行为，尽可能将病态行为控制在最小范围，但也不能不顾及病人的感受，这个程度的掌握应以病人在自我控制的状态下能够耐受，不会产生太大的焦虑情绪为宣。在病情许可的情况下，尽可能维持日常生活，如病情严重。可让病人进行体育、娱乐活动，以分散病人的注意力，当取得进步或成绩时，应及时给予鼓励和表扬，让病人体验到成功的喜悦。也让他感觉到家庭的快乐。 2.行为治疗的配合与护理 行为治疗对强迫行为的效果较好，常用的治疗方法为模拟法、自控法、意向逆转法、松弛法等，护理人员应督促病人坚持治疗和练习。 3.配合认知领悟治疗的护理 强迫症状是过去或幼年期的恐怖在成人心理上的再现，病人对其行为的幼稚和幼年儿童的行为模式不能自知。护理人员可通过解释、、互相讨论的方式，启发病人深人思考，使其认识到病态行为的幼稚性，领悟到成人不应再保持的幼稚的心理行为模式，症状就会逐渐消失。 4.配合森田疗法治疗的护理 强迫症患者病前性格多不健全，表现为拘谨、忧郁、节俭、过分注意细节，要求十全十美，护理人员可组织病人反复学习，细心体会森田疗法的基本概念和原理，认识并改正个性上的不足，养成顺应自然的人生态度。 5.预防意外事故发生 有些患者由于苦于强迫症状，甚至产生悲观情绪和自杀行为，护理人员应严密观察病情变化，准确记录病情变化，严格交，对重点病人进行重点监护，以免发生意外。 6.注意药物副反应 以氯丙米嗪为代表的5一羟色胺回吸收抑制剂，对以强迫思维为主要症状的强迫症效果较好，护理人员一定要按医嘱督促病人按时按量服药，另外，本类药物常有口干、便秘、头晕、视物模糊、性低血压等，剂量大时还可出现癫痫、共济失调、意识障碍以及心脏方面的副反应，护理人员应注意观察药物副反应，及时向报告，及时处理。 一般护理 注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多，过于刻板的要求，对于预防强迫症的发生有很大帮助，特别是父母本人有个性不良者更应注意。 参加集体性活动及文体活动，多从事有理想有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。 采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”，要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时，要理解这是违背自然的过度反应形式，要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习，必然有益。 注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关健。预防强迫症的预防 1、强迫性格的形成并非一朝一夕，在儿童期和青少年期必须及早识别或纠治。 2、强迫症患者与其父母的家庭教养方式过分严格，刻板，及追求完美无缺的生活模式有着重大关系，我们要求孩子从小养成认真细致的生活习惯，这是正确的，但不能过分和极端。 3、日常的生活处事都应该与随和和灵活的作风相结合，基本要点是适应社会，与大多数人的心理特点一致，不可严重偏离，一旦发现强迫性格缺陷，必须赴医学神经专科门诊积极纠治。 4、此外应该明白，预防强迫性格缺陷对防治强迫症具有重要意义。并发症强迫症的并发症 一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重，病前性格特征明显，发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳，随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素，强迫性性格特征不显著，病程；较短，无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。
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