如题所述
右侧桥小脑角占位性病变切除术(表皮样囊肿手术案例)
患者情况：
患者王某，现年45岁，男性，陕西商洛市人，于2014年2月20日入院，患者本人陈述病史，可靠。
主诉：间断性耳鸣7年，加重伴头痛1年余
现病史：患者于7年前无明显诱因出现间断性耳鸣，同时有听力下降，未予重视，于1年前患者上述症状加重伴有头痛症状，就诊于当地医院，行头颅MRI检查提示：右侧桥小脑角占位性病变。门诊以“右侧桥小脑角占位性病变(胆脂瘤)”收入院。病后神志清，精神好，饮食及大小便正常，四肢无抽搐。
专科情况：神志清，精神好，粗测嗅觉正常，粗侧双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，角膜反射存在，右侧听力明显下降，两侧颞肌无萎缩，两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称，闭目.露齿.鼓颊有力。鼻唇沟两侧对称，口角无偏斜伸舌居中，转颈耸肩有力，四肢痛.温.触觉及神感觉正常。皮肤定位觉.图形觉正常。四肢肌容积正常，四肢肌力V级，肌张力无增强或减弱。指鼻试验.快速轮替试验.跟膝胫实验正常，双侧霍夫曼征阴性，腹壁反射正常存在，双侧巴彬斯基氏征阴性。
辅助检查：
MR检查示：右桥小脑角占位性病变。(商洛市医院)
最后诊断：
右侧桥小脑角占位性病变(胆脂瘤)
手术步骤：
1.
麻醉成功后患者取左侧俯卧位，胸部垫高，头稍屈曲，上头架固定，取右侧枕下乙状窦后入路，切口自右乳突后斜向中线至水平，长约10cm。常规消毒，铺无菌手术巾。
切开头皮，上头皮夹止血，电刀切开枕颈部肌肉及骨膜，止血。做骨膜下分离后后颅凹撑开器撑开枕部软组织，于横窦上钻两孔，.枕骨大孔上0.5cm钻一孔，铣刀铣开骨窗约4cm*3cm大小，上下分别至显露横窦，骨腊涂抹骨缘止血。见硬脑膜色泽正常，脑压较高，脑搏动良好。电凝后悬吊硬脑膜于骨窗四周。
调试安装好显微镜，以下操作均在显微镜下进行，放射状切开硬脑膜，止血后缝线牵开。在枕大池部蛛网膜上切开一小口，缓慢放出脑脊液以降低颅压。与小脑幕下用脑压板前开脑组织显露肿瘤，见肿瘤呈白色干酪样，质地较软，用显微剪.微创吸引器协同下，镜下全切肿瘤。获取标本约5g，肿瘤切除完毕后以生理盐水冲洗瘤腔，仔细止血，仔细检查瘤腔及创面内未见明显活动性出血，脑压不高，脑搏动良好，清点脑棉片.纱布.器械无误后决定关颅。瘤腔璧贴附止血纱布之血，检查未见活动性出血，瘤腔内留置红色尿管引流管一根及颅内压传感器(效零值476)固定。间断缝合关闭硬膜切口。并用人工硬脑膜修补。
检查未见活动性出血。硬膜外百多安百多安引流管，自切口旁另行戳孔引出.用3枚2孔连接片，固定颅骨分层缝合枕针颈部肌肉.皮下及皮肤，切口以酒精纱布覆盖，无菌棉垫加压包扎，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血量约300ml，未输血。术后患者麻醉未醒，氧饱和度98%
，带气管插管安返神经外科病房。切除的肿瘤组织送病理检查。
手术治疗：
患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。
术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。
患者情况：
患者王某，现年45岁，男性，陕西商洛市人，于2014年2月20日入院，患者本人陈述病史，可靠。
主诉：间断性耳鸣7年，加重伴头痛1年余
现病史：患者于7年前无明显诱因出现间断性耳鸣，同时有听力下降，未予重视，于1年前患者上述症状加重伴有头痛症状，就诊于当地医院，行头颅MRI检查提示：右侧桥小脑角占位性病变。门诊以“右侧桥小脑角占位性病变(胆脂瘤)”收入院。病后神志清，精神好，饮食及大小便正常，四肢无抽搐。
专科情况：神志清，精神好，粗测嗅觉正常，粗侧双眼视力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，角膜反射存在，右侧听力明显下降，两侧颞肌无萎缩，两侧面部对称，无面肌萎缩及痉挛。两侧额纹对称，闭目.露齿.鼓颊有力。鼻唇沟两侧对称，口角无偏斜伸舌居中，转颈耸肩有力，四肢痛.温.触觉及神感觉正常。皮肤定位觉.图形觉正常。四肢肌容积正常，四肢肌力V级，肌张力无增强或减弱。指鼻试验.快速轮替试验.跟膝胫实验正常，双侧霍夫曼征阴性，腹壁反射正常存在，双侧巴彬斯基氏征阴性。
辅助检查：
MR检查示：右桥小脑角占位性病变。(商洛市医院)
最后诊断：
右侧桥小脑角占位性病变(胆脂瘤)
手术步骤：
1.
麻醉成功后患者取左侧俯卧位，胸部垫高，头稍屈曲，上头架固定，取右侧枕下乙状窦后入路，切口自右乳突后斜向中线至水平，长约10cm。常规消毒，铺无菌手术巾。
切开头皮，上头皮夹止血，电刀切开枕颈部肌肉及骨膜，止血。做骨膜下分离后后颅凹撑开器撑开枕部软组织，于横窦上钻两孔，.枕骨大孔上0.5cm钻一孔，铣刀铣开骨窗约4cm*3cm大小，上下分别至显露横窦，骨腊涂抹骨缘止血。见硬脑膜色泽正常，脑压较高，脑搏动良好。电凝后悬吊硬脑膜于骨窗四周。
调试安装好显微镜，以下操作均在显微镜下进行，放射状切开硬脑膜，止血后缝线牵开。在枕大池部蛛网膜上切开一小口，缓慢放出脑脊液以降低颅压。与小脑幕下用脑压板前开脑组织显露肿瘤，见肿瘤呈白色干酪样，质地较软，用显微剪.微创吸引器协同下，镜下全切肿瘤。获取标本约5g，肿瘤切除完毕后以生理盐水冲洗瘤腔，仔细止血，仔细检查瘤腔及创面内未见明显活动性出血，脑压不高，脑搏动良好，清点脑棉片.纱布.器械无误后决定关颅。瘤腔璧贴附止血纱布之血，检查未见活动性出血，瘤腔内留置红色尿管引流管一根及颅内压传感器(效零值476)固定。间断缝合关闭硬膜切口。并用人工硬脑膜修补。
检查未见活动性出血。硬膜外百多安百多安引流管，自切口旁另行戳孔引出.用3枚2孔连接片，固定颅骨分层缝合枕针颈部肌肉.皮下及皮肤，切口以酒精纱布覆盖，无菌棉垫加压包扎，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血量约300ml，未输血。术后患者麻醉未醒，氧饱和度98%
，带气管插管安返神经外科病房。切除的肿瘤组织送病理检查。
手术治疗：
患者在全麻下进行了手术切除手术，术后患者生命体征平稳，术后安返病房。
术后三个月复查MR，手术切除彻底未见复发，目前患者的症状已经彻底消除，生活恢复正常状态。
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