如题所述
君王说：国家靠收税来养，税收靠万众出。可怜常常有因病致贫的老百姓，我想用简、便、效、廉的小针疗法来为老百姓防病治病，以减轻看病贵、看病难的负担，并且要使这种简、便、效、廉小针疗法世世代代流传下去。编辑专著，从对疾病的诊断到施术的操作常规、注意事项等都要作出明确的规定，且严格执行；对经络学说要阐述明了透彻；对所选编的小针疗法内容，要简明扼要，便于掌握推广应用。专著要有次绪，排列书目，在书目指导下，分清章节，条理浅析，重点突出，前后照应，形成一个完善而系统化的学说体系，如此编著成一部《针经》，很适我意了。
臣回秉说：臣奉命编辑一部册子，有章有节，有条有绪的，正适您意。
君王说：卿讲来。
臣回秉说：小针的要领，是以古老的《易经》，医学的《难难》来作指导入门的。《易学》的三个基本思想是：“不易”、“简易”、“变易”；《难经》是答辩式医学论文，共计八十一问答，主要内容为：以答辩论脉诊；以答辩论经络；以答辩论脏腑；以答辩论病辨证；以答辩论腧穴；以答辩论针法。初级的做法是见症治病（如俗话说的“头痛医头，脚痛医脚”）；高级的做法是真知其病情，而无两可之见（注：【病情】指疾病的变化情况；疾病的起因、疾病的临床表现以及相关情况等；所谓相关情况，是指机体内在脏腑功能盛衰虚实等与病况轻重缓急之间的关联、外在病况与天时的关联等等。【病】是导致对机体损害或异常的因素、表现及结果。病本无名，病名是人们在充分认识了某种疾病的全过程特点及其规律后，作出的规定，便于对这种疾病进行有效的预防治疗以及转归的评估。疾病的名称五花八门，特别至现代中外结合，疾病名称就更多了。【“形”“神”】可参考《太史公自序》说：“凡人所生者神也，所讬者形也。神大用则竭，形大劳则敝，形神离则死。死者不可复生，离者不可复反，故圣人重之。由是观之，神者生之本也，形者生之具也。不先定其神，而曰“我有以治天下”，何由哉？”）。“得神失神”是判断生死，确定可治的关键，要做到这一点，不详尽了解病情、询问病史，望、闻、问切四诊合参，又怎么能明确呢？
初级的做法是见病治病，高级的做法是把握病因、病机、病候、病证等以及疾病的轻重缓急等，辨证论治以定治则。把握病机就好比把握战机，机不可失，时不再来。不能把握战机，机会到了不能出击，机会过了后悔莫及。把握战机的人，要做到安神定志，无欲无求（注：如诗人说的：“心存浮名物欲外，人在天然淡泊间”）达到（军事制胜不亡国，医事制胜不枉人）目的。（按：把握战机的人，要做到安神定志，无欲无求，把握病机，不见病治病，还包含“不治已病，治未病，不治已乱，治未乱”的预防思想。一是防范于未病，利用“可靠的基础工作加可靠的疾病防控来实现对疾病的大范围控制，使疾病少见成为可能。可靠的基础工作指的是环境控制、可靠食品药品、劳动保护管理、健康教育到位等，这些基础平台工作的扎实开展。脱离了可靠基础工作的疾病防控，只能是手忙脚乱，疲于应付，俗话说“基础不牢，风雨飘摇”。要深入理解疾病防控理念，采取合理的做法，才能在有效把控疾病波动，实现全民健康。“防病”必须有一定的可靠覆盖范围，坚持“预防为主”的原则，主要对常见病多发病进行可靠地全覆盖地预防，有针对性地控制疾病，才能实现“不见病”或少见病，即使“见病”也是个发，不致引起大面积发病造成的损失，才有更好的精力采取“辨病治证”的系列措施；“见病”也有两方面的理解：一是“发现”，能早期发现，那是能力和水平，是主动；只能看见或遇见呢是滞后，就会被动。“见病”是报警，是“关”，是提示我们所做的疾病防控措施可能已经出现漏洞，要及时堵漏，如果盲目采取“见病治病”的做法，就可能失去疾病应对的最佳时机；正确地理解应该是见病要知病，要进行及时的分析诊断，采取积极应对措施，消除致病因素，消除疾病对健康的损害；一是既病防变，如“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”《阴阳应象大论篇》里提到的病宜从浅治、早治防变。又如“扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功。”居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之。扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死”《扁鹊见蔡桓公》节选自《韩非子·喻老》则是反面教材。“不治已病，治病未病，不治已乱，治未乱”是高级理念及技巧，需要建立一整套的系统工程，配套措施必须到位，否则就是空谈。就像“养生”的理念一样，不能做到环境有效控制、食品药品标准化管理、健康教育措施到位、疫情信息精准化把握等等，就是空谈。不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，要靠道德高尚和学术精进的团队，来防止“粗守形守关”，达到“上守神守机”的境界，从根本上解决为老百姓防病治病、减轻看病贵、看病难的负担)。
针刺要领，正虚应补，邪盛应泻。气血瘀结宜破除，邪气盛宜攻下。或补或泻都靠用刺法来实现，刺法奥妙在于“速迟”与刺向选择。如进针慢而出针快并且急按针孔为补法、 顺着经脉循行的方向施针也是补法；点刺出血为泻法、进针快而出针慢不按针孔为泻法、很快进针得气后摇大针孔也是泻法；大要说：“进针慢而出针快并急按针孔的为补法，进针快而出针慢不按针孔的为泻法”。在操作中补和泻，应为似有感觉又好像没有感觉；考察气的先至与后至，以决定留针或去针。无论是用补法还是用泻法，都要使患者感到补之若有所得，泻之若有所失。虚实补泻的要点，以九针最为奇妙。补或泻都可用针刺实现。所谓泻法，指的是要很快地持针刺入，得气后，摇大针孔，转而出针，排出表阳，以泄去邪气。如果出针时按闭针孔，就会使邪气闭于内，血气不得疏散，邪气也出不来！所谓补法，即是指顺着经脉循行的方向施针，仿佛若无其事，行针导气，按穴下针时的感觉，就像蚊虫叮在皮肤上。针入皮肤，候气之时，仿佛停留徘徊；得气之后，急速出针，如箭离弦，右手出针，左手急按针孔，经气会因此而留止，针孔已闭。中气仍然会充实，也不会有淤血停留，若有淤血，应及时除去。 持针的方法，紧握而有力最为贵。对准腧穴，端正直刺，针体不可偏左偏右。持针者精神要集中到针端，并留意观察病人（手如握虎）。同时仔细观察血脉的走向，并且进针时避开它，就不会发生危险了。将要针刺的时候，要注意病人的双目和面部神色的变化，以体察其神气的盛衰，不可稍有疏忽。如血脉横布在腧穴周围，看起来很清楚，用手指按切也感到坚实，刺时就应该避开它。 小针是由砭针发展而来的，从一种针具发展成了九种针具。 九针的形状依据名称的不同而各有不同：第一种叫做镵针，长一寸六分；第二种叫圆针，长一寸六分；第三种叫螫针，长三寸半；第四种叫锋针，长一寸六分；第五种叫铍针，长四寸，宽二分半；第六种叫圆利针，长一寸六分；第七种叫毫针，长三寸六分；第八种叫长针，长七寸；第九种叫大针，长四寸。镵针，头大而针尖锐利，用于轻浅点刺出血叫镵破，可以泄肌表阳热；圆针，针形如卵，用以在肌肉之间按摩，不会损伤肌肉，却能疏泄肌肉之间的邪气；螫针，其锋如黍粟粒一样微圆而短如蜂螫，用于点刺经脉只陷入皮内，不会深入皮下，所以可以引正气祛邪气；锋针，三面有刃，可以用来破除坚固的肿瘤、痰疾等；铍针，针尖像剑锋一样锐利，可以用来刺痈排脓；圆利针，针尖像长毛，圆而锐利，针的中部稍粗，可以用来治疗急性病；毫针，针形像蚊虻的嘴，可以轻缓地刺入皮肉，轻微提插而留针，正气可以得到充养，邪气尽散，出针养神，可以治疗痛痹；长针，针尖锐利，针身细长，可以用来治疗时间已久的痹证；大针，针尖像折断后的竹茬，其锋稍圆，可以用来泄去关节积水。关于九针的情况大致就是如此了。 凡是邪气侵入了人体的经脉，阳邪的气常停留在上部，浊恶的气常停留在中部，清朗的气常停留在下部。所以针刺筋骨陷中的孔穴，阳邪就能得以外出，针刺阳明经合穴，就会使浊气得以外出。但如果病在浅表而针刺太深，反而会引邪进入内里，这样病情就会加重。所以说：皮肉筋脉，各有其所在的部位，病症也各有其适宜的孔穴。九针的形状不同，各有其施治相适的孔穴，应根据病情的不同而适当选用。不要实证用补法，也不要虚证用泻法，那样会导致损不足而益有余，反而会加重病情。精气虚弱的病人，误泄五脏腧穴，可致阴虚而死；阳气不足的病人，误泄三阳经腧穴，可致正气衰弱而精神错乱。误泄了阴经，耗尽了脏气的会死亡；损伤了阳经，则会使人发狂，这就是用针不当的害处。 如果刺后未能得其气，不问息数多少，都必须等待经气到来；如已得气就可去针，不必再刺。九针各有不同的功用，针形也不一样，必须根据病情的不同加以选用，这是针刺的要点。总之，是针下得气，即为有效，疗效显著的，就如风吹云散，明朗如见到青天那样，针刺的道理就是这样了。 君王说：卿谈谈五脏六腑的经气所出的情况。 大臣回答说：五脏经脉，各有井、荥、输、经、合五个腧穴，五五则有二十五个腧穴。六腑经脉，各有井、荥、输、原、经、合六个腧穴，六六共三十六个腧穴。脏腑有十二条经脉，每经又各有一络，加上任、督脉二络和脾之大络，便有十五络了。十二经加十五络，这二十七脉之气在全身循环周转，经气所出的孔穴，叫做“井”，如同初出的山间泉水；经气所流过的孔穴，叫做“荥”，即像刚出泉源的微小水流，说明经气尚很微弱；经气所灌注的孔穴，叫做“输”，即像水流会聚，而能转输运行，其气也在逐渐盛大了；经气所行走的孔穴，叫做“经”，像水流已经成渠，脉气正当旺盛；经气所进入的地方，叫做“合”，像百川汇流入海，经气已就入合于内了。这二十七条经脉，都出入流注运行于井、荥、输、经、合五腧。 人体“关节”的相交，共有三百六十五处，知道了这些奥妙，就可以一言以蔽之了，否则就不能把握住头绪。所谓人体“关节”，是指神气游行出入的地方（喻至关重要的地方），并不是指皮肉筋骨的局部形态。 观察病人的面部气色和眼神，可以了解正气的消散和复还的情况。辨别病人形体的强弱，听他的声音，可以了解邪正虚实的情况，然后就可以右手进针，左手扶针，刺入后，待针下得气即应出针。 凡是在用针之前，必先诊察脉象，知道了脏气的虚实，才可以进行治疗。如果五脏之气在里面已经竭绝了，反用针补在外的阳经，阳愈盛阴愈虚了，这就叫重竭。重竭必定致人死亡，但临死时病者的表现是安静的，这是因为医者违反了经气，误取腋部和胸部的腧穴，使脏气尽汇于外而造成的。如果五脏之气在外面已经虚绝，却反而用针补在内的阴，阴愈盛阳愈虚，这叫逆厥。逆厥也必然致人死亡，但在临死时病者会表现得很烦躁，这是误取四肢末端的穴位，促使阳气衰竭而造成的。针刺已刺中病邪要害而不出针，反而会使精气耗损；没有刺中要害，即行出针，却会使邪气留滞不散。精气外泄，病情就会加重而使人虚弱，邪气留滞则会发痈疡。 五脏有六腑，五脏有十二原穴、六腑也有十二原穴。五脏之十二原穴，分布于手腕足髁四关节处或以下及腹部，能主治五脏的疾病。所以五脏有病，应取五脏之十二原穴；五脏之十二原穴，是五脏禀受全身三百六十五节气味的部位，所以五脏有病，就会反应到五脏之十二原穴处，而此十二原穴也各有所属的内脏，明了五脏原穴的性质，观察它们的反应，就可以知道五脏的病变情况；五脏之十二原穴，是脏腑之气输注的地方，所以也能治五脏六腑的病。凡是腹胀的病可当取足三阳经，飧泄的病可取足三阴经。
五脏之十二原穴分布：心肺居于膈上，属阳位，但肺是阳部的阴脏，故为阳中之少阴。其原穴出于太渊，左右共二穴。心（包络）为阳部的阳脏，所以是阳中之太阳，其原穴出于大陵，左右共二穴。肝、脾、肾居于膈下，属于阴位。肝是阴部的阳脏，为阴中少阳，其原穴出于太冲，左右共二穴。脾是阴部的阴脏，为阴中之至阴，其原穴出于太白，左右共两穴。肾是阴部的阴脏，为阴中之太阴，其原穴出于太溪，左右共二穴。膏的原穴为鸠尾，只有一穴。肓的原穴是气海，也只有一穴。 五脏有病，就像身上扎了刺、物体被污染、绳索打了结，江河发生了淤塞现象。扎刺的时日虽久但还是可以拔除的；污染的时间虽久，却仍是可以涤尽的；绳子打结虽然很久，但仍可以解开；江河淤塞得很久了，却仍是可以疏通的。有人认为病久了就不能治愈，这种说法是不正确的，善于用针的人治疗疾病，就象拔刺、洗污点、解开绳结、疏通淤塞一样。病的日子虽久，仍然可以治愈，说久病不可治，是因为没有掌握针刺的技术。 针刺治疗热病，就如同用手试探沸汤。针刺治疗阴塞之病，应像行人在路上逗留，不愿走开的样子。阴分出现阳邪热象，应取足三里穴，准确刺入而不能懈怠，气至邪退了便应出针，如果邪气不退，便应当再刺。疾病位于上部而属于内脏的，当取阴陵泉，疾病位于上部而属于外腑的，则应当取阳陵泉。
（按：在《阴阳应象大论》里说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也”。这也是九针十二原强调的治“浅深”的理念，所不同的是上文说治五脏者半死半生也，今治五脏之十二原说：“五脏有病可以治愈”，可知这是医学上的一大进步了。其实自《黄帝内经》以来，药方术倍受亲密而针灸术处境尴尬，按理说《内经》详于针灸，若不是封建思想的严重影响，《针经》专著是不会流产的。九针十二原是针经的叙文，大家寻求《针经》的影子，不要只是把目光放在《灵枢》里，“灵·素”是不可分的，且“针理”“药方术理”是同出一源、同一体系的、既是相辅相成的，又是各具特色，要放眼《内经》全书和《难经》原理，且还要学习《道德经》和《易学》及《中国古代军事学》，而《太史公自序》《扁鹊仓公列传》里也是有《黄帝内经》的踪迹的。现代学习太方便了，有网络内链可用，只一点击就可以查得资料的）。
