如题所述
在人体的颌面部,隐藏着一对重要的腺体——腮腺,它们犹如三角形的守护者,坐落在下颌后窝。其导管长3-6厘米,血液供应源自颈外动脉的分支,腺体内部结构由筋膜划分成众多小叶,易于沿耳道扩散。淋巴结则分为浅深两组,浅组常见于腮腺后下极,以耳垂为界划分为浅叶。
世界卫生组织(WHO)将腮腺肿瘤分为两类:恶性上皮性肿瘤,如腺癌、多形性低度恶性等,以及良性上皮性肿瘤,如多形性腺瘤。对腮腺病灶的评估,主要看其数量、形态和大小。良性肿瘤在CT上呈现为圆形、边缘清晰的结构,可能伴有轻度或中度强化,囊变和钙化也是常见特征。相比之下,恶性肿瘤则以不规则边缘、密度不均、强化不均匀和侵犯周围组织为特征,且易于转移,面神经侵犯会导致乳突尖和茎突骨质破坏等征象。
肿瘤的扩散并非静止,它们可能侵犯神经,最常见的受害者是面神经和三叉神经。囊腺癌的扩散会导致肿瘤增大,伴随淋巴结肿大。在MRI上,良性和低度恶性肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上为高信号;高度恶性肿瘤则表现为T1WI和T2WI均为低信号。CT分类上,良性肿瘤则有圆形包膜、轻度侵袭性分叶状和恶性边缘不清等特征。定位时,我们需关注脂肪层和茎突的推压情况,辨识囊肿、脂肪瘤和血管内皮瘤等独特肿瘤类型。
血管瘤和血管肉瘤在婴儿中尤其常见,CT特征表现为腮腺内清晰强化的肿块,且多有灶性表现。纤维组织细胞瘤虽然罕见,但作为原发于腮腺的肿瘤,其CT表现通常与良性病变相似。腮腺炎性病变在CT上可见腮腺肿大,急性与慢性表现各异,伴随淋巴结反应或气体影。
腮腺炎的CT表现各异,从弥漫性增大到局限性高密度影,反映了不同类型的炎症。右侧腮腺脓肿呈现出不规则增大、强化不规则的特点,CT值在15-44HU之间,内部可见坏死区和强化边缘。腮腺脓肿则表现为局限性肿块,环状强化,伴有筋膜增厚和皮下脂肪模糊。
淋巴上皮病和海绵状血管瘤是另一类特征明显的病变,前者表现为弥漫性或囊性肿块,增强扫描有特征性强化;后者则呈现为T1WI低信号和T2WI高信号,增强扫描可见血管影。嗜酸性淋巴肉芽肿则以其弥漫性肿大和明显不均匀强化,与淋巴上皮病相区分。
鳃裂囊肿是先天性腮腺发育异常,CT显示为囊性,囊壁强化明显。淋巴管瘤病例中,有些被诊断为混合瘤或腺淋巴瘤,这是它们独特的病理特征。
这场CT诊断之旅揭示了腮腺疾病的复杂多样,每一种病变都有其独特的影像学标志,为我们提供了准确诊断和治疗的重要依据。通过这些知识,我们能更好地理解腮腺疾病,为患者提供更精准的医疗服务。