有时不咀嚼也会疼痛，请问哪种治疗方法最简便
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颞下颌关节紊乱病165例临床分析
胡青梅 2006-7-1 15:35:34 《实用医技杂志》 2006 年 5 月 第 5 卷 第 9 期
关键词：颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗
〔摘 要〕 目的：探讨颞下颌关节紊乱病的病因、发病情况、诊断及治疗。方法：本文对10 a来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料进行分类、统计分析。结果：21岁~40岁发病98例，占59.4%；女性发病94例，占57.0%； 关系异常92例，占55.7%；可复性关节盘移位73例，占44.2%；保守治疗治愈和显效101例，占61.2%。结论：病因主要是牙合关系异常与不良习惯，青壮年发病多，女性多于男性。治疗多以保守治疗为主，采取综合性治疗措施。
〔关键词〕 颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗
颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见病和多发病，临床上主要表现为关节区疼痛、关节弹响或杂音及下颌运动障碍三个主要症状。开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，部分病例病程迁延，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言，给病人带来很大痛苦。本文对10年来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文165例为我科1995年5月至2005年5月所接诊治疗的门诊病人，其中男性71例，占43.0%，女性94例，占57.0%。年龄15岁~20岁13例，占7.9%，21岁~30岁53例，占32.1%，31岁~40岁45例，占27.3%，41岁~50岁31例，占18.8%，50岁以上23例，占13.9%，其中以21岁~30岁年龄组发病最多。
1.2 症状与体征的分布 关节弹响45例占27.3%，关节区压痛32例占19.4%，关节弹响伴关节区压痛30例占18.2%，面部咀嚼肌酸痛15例占9.1%，开口困难28例占17.0%，面部咀嚼肌酸痛伴张口困难15例占9.1%。
1.3 发病因素 通过病史采集及相关临床检查了解到可能的发病因素有： 关系异常（包括深覆 、反 、早接触、失牙等）92例，占55.7%，不良习惯（包括单侧咀嚼、夜间磨牙等）70例，占42.4%，精神因素21例，占12.7%，外伤或创伤11例，占6.7%，病因不明27例，占16.4%。
1.4 临床检查 从开口度、开口型是否偏斜、弹响、关节区压痛、面部咀嚼肌压痛、咬 是否明显异常及X线表现等方面进行检查，其结果见表1。
表1 165例患者临床表现（略）
1.5 诊断 依照中华口腔医学会颞下颌关节病诊断标准〔1〕，滑膜炎49例，占29.7%；可复性关节盘移位73例，占44.2%；不可复性关节盘移位32例，占19.4%；肌功能紊乱11例，占6.7%。
1.6 治疗方法 所有病例均采用保守治疗。治疗方法：一般治疗：包括精神疗法、药物治疗、封闭疗法、物理疗法、肌功能锻炼等。调 ，常规调 顺序是先调正中 ，再调侧向 ，最后调前伸 。 垫治疗。正畸治疗：利用活动或固定矫治器矫正青少年错 畸形。
1.7 疗效标准 治疗效果以对接受治疗的患者进行半年以上观察。评价标准如下：治愈：症状全部消失，咀嚼功能完全恢复。显效：症状明显消失，咀嚼功能部分恢复。好转：自觉症状部分消失或有所减轻。无效：自觉症状与临床症状无改变。治愈、显效和好转的病例合计为有效，计算有效率。
2 结果
通过对本组165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料分析得出如下结果：青年发病率高，尤以21岁~30岁年龄组发病率最高；女性高于男性； 关系异常和不良习惯是致病的主要因素。大多数病例可通过保守治疗的方法得以治愈和改善临床症状，治疗效果见表2。
表2 165例颞下颌关节紊乱病患者治疗后的效果（略）
3 讨论
颞下颌关节紊乱病在颞下颌关节疾病中发病率最高，通常认为好发于青壮年，本组病人年龄以20岁~30岁及31岁~40岁两组青壮年人数为高，与国内外资料一致。从 的因素看，生长发育时期适应性强，很少出现症状。成年以后， 、咀嚼肌和颌关节逐渐定型，异常的 可以引起肌肉和颌关节的平衡失调。关于发病原因，本病病因复杂，往往为多原性，其中 及 关系异常为主要因素。本组资料中， 及 关系异常占55.7%，其中以深覆 最多见。深覆 为不良颌型，可引起下颌前移障碍，张口时髁突转动变化加大，使下颌运动超过生理限度，导致颞颌关节、咀嚼肌群功能失调，出现颅颌功能紊乱〔2〕，引起颞下颌关节紊乱病。个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁 、创伤 、 不平衡等，致下颌偏斜或肌肉功能失调、髁突移位、关节创伤，引起相应症状。不良习惯也是本病一个十分重要的发病因素。单侧咀嚼由于两侧关节运动及受力长期不等，咀嚼时，非工作侧较工作侧受力大，且两侧关节非均等的滑动与转动，致使两侧颌骨发育不一，咀嚼力量不平衡，长期咀嚼过硬物和夜间磨牙可使双侧关节负荷过重。另外，精神因素、外伤或颌创伤、免疫因素等也是本病值得注意的发病因素。从本组病例资料中可以看出，颞下颌关节紊乱病患者通常有关节弹响的临床表现，其次为关节、肌肉疼痛和开口困难。在开口困难的病例中绝大多数患者曾有关节弹响史，即由可复性关节盘移位发展成不可复性关节盘移位的过程。关节区及面部肌肉疼痛的病例中，通常有创伤 存在，缺失牙过多并且未及时修复，有不良修复体存在，偏侧咀嚼或喜吃坚硬食物。治疗方面，本病的治疗原则是以保守治疗为主，遵循逐步升级的原则，对症治疗，综合治疗。本组95例通过一般治疗如健康教育、口服药物、局部封闭、理疗、针灸、热敷等方法，治疗后患者的临床症状消失或得到改善，有效率80%，与国内统计80%的患者保守治疗后稳定、好转和痊愈的结果相同。对个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁 、创伤 、 不平衡者，可通过调 来消除妨碍咬合关系协调的牙尖和沟窝，本组有效率为81.8%。经调 不能解除症状或非调 适应证的病例，则需 垫治疗。其作用机制是： 垫能够解除锁结关系，调正髁状突在关节窝内的位置，升高 间距离，使颌面部协调美观，保持正常的息止颌间隙，使咀嚼肌群得以正常休息，使咬合重建。本组有效率89.7%，说明 垫治疗可缓解颞颌关节及颌面部肌肉的症状。对于少年儿童时期由于个别或多个牙严重错位、锁结所造成的颞下颌关节紊乱病可采取正畸治疗〔3〕。本组有效率100%，虽然例数少，但也可说明，正畸治疗也是治疗颞下颌关节紊乱病的一种有效方法。
综上所述，颞下颌关节紊乱病是多因素影响所形成的疾病，主要的临床表现为关节疼痛、弹响和下颌运动障碍，通过保守治疗绝大多数患者的临床症状可以消失或得到改善。
参考文献：
〔1〕 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：102�116.
〔2〕 邓雨萌，傅民魁.少年儿童颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗后颌接触点变化的研究〔J〕.中华口腔医学杂志，1994，29(1)：20.
〔3〕 汪松，段银钟，王丽.正畸治疗青少年颞下颌关节紊乱综合征临床观察〔J〕.现代口腔医学杂志，2002，16(3)：263．
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颞下颌关节紊乱病165例临床分析
胡青梅 2006-7-1 15:35:34 《实用医技杂志》 2006 年 5 月 第 5 卷 第 9 期
关键词：颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗
〔摘 要〕 目的：探讨颞下颌关节紊乱病的病因、发病情况、诊断及治疗。方法：本文对10 a来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料进行分类、统计分析。结果：21岁~40岁发病98例，占59.4%；女性发病94例，占57.0%； 关系异常92例，占55.7%；可复性关节盘移位73例，占44.2%；保守治疗治愈和显效101例，占61.2%。结论：病因主要是牙合关系异常与不良习惯，青壮年发病多，女性多于男性。治疗多以保守治疗为主，采取综合性治疗措施。
〔关键词〕 颞下颌关节；疼痛；关节弹响；治疗
颞下颌关节紊乱病是口腔科的常见病和多发病，临床上主要表现为关节区疼痛、关节弹响或杂音及下颌运动障碍三个主要症状。开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，部分病例病程迁延，反复发作，严重影响咀嚼功能和语言，给病人带来很大痛苦。本文对10年来接诊治疗的165例颞下颌关节紊乱病患者进行统计分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文165例为我科1995年5月至2005年5月所接诊治疗的门诊病人，其中男性71例，占43.0%，女性94例，占57.0%。年龄15岁~20岁13例，占7.9%，21岁~30岁53例，占32.1%，31岁~40岁45例，占27.3%，41岁~50岁31例，占18.8%，50岁以上23例，占13.9%，其中以21岁~30岁年龄组发病最多。
1.2 症状与体征的分布 关节弹响45例占27.3%，关节区压痛32例占19.4%，关节弹响伴关节区压痛30例占18.2%，面部咀嚼肌酸痛15例占9.1%，开口困难28例占17.0%，面部咀嚼肌酸痛伴张口困难15例占9.1%。
1.3 发病因素 通过病史采集及相关临床检查了解到可能的发病因素有： 关系异常（包括深覆 、反 、早接触、失牙等）92例，占55.7%，不良习惯（包括单侧咀嚼、夜间磨牙等）70例，占42.4%，精神因素21例，占12.7%，外伤或创伤11例，占6.7%，病因不明27例，占16.4%。
1.4 临床检查 从开口度、开口型是否偏斜、弹响、关节区压痛、面部咀嚼肌压痛、咬 是否明显异常及X线表现等方面进行检查，其结果见表1。
表1 165例患者临床表现（略）
1.5 诊断 依照中华口腔医学会颞下颌关节病诊断标准〔1〕，滑膜炎49例，占29.7%；可复性关节盘移位73例，占44.2%；不可复性关节盘移位32例，占19.4%；肌功能紊乱11例，占6.7%。
1.6 治疗方法 所有病例均采用保守治疗。治疗方法：一般治疗：包括精神疗法、药物治疗、封闭疗法、物理疗法、肌功能锻炼等。调 ，常规调 顺序是先调正中 ，再调侧向 ，最后调前伸 。 垫治疗。正畸治疗：利用活动或固定矫治器矫正青少年错 畸形。
1.7 疗效标准 治疗效果以对接受治疗的患者进行半年以上观察。评价标准如下：治愈：症状全部消失，咀嚼功能完全恢复。显效：症状明显消失，咀嚼功能部分恢复。好转：自觉症状部分消失或有所减轻。无效：自觉症状与临床症状无改变。治愈、显效和好转的病例合计为有效，计算有效率。
2 结果
通过对本组165例颞下颌关节紊乱病患者临床资料分析得出如下结果：青年发病率高，尤以21岁~30岁年龄组发病率最高；女性高于男性； 关系异常和不良习惯是致病的主要因素。大多数病例可通过保守治疗的方法得以治愈和改善临床症状，治疗效果见表2。
表2 165例颞下颌关节紊乱病患者治疗后的效果（略）
3 讨论
颞下颌关节紊乱病在颞下颌关节疾病中发病率最高，通常认为好发于青壮年，本组病人年龄以20岁~30岁及31岁~40岁两组青壮年人数为高，与国内外资料一致。从 的因素看，生长发育时期适应性强，很少出现症状。成年以后， 、咀嚼肌和颌关节逐渐定型，异常的 可以引起肌肉和颌关节的平衡失调。关于发病原因，本病病因复杂，往往为多原性，其中 及 关系异常为主要因素。本组资料中， 及 关系异常占55.7%，其中以深覆 最多见。深覆 为不良颌型，可引起下颌前移障碍，张口时髁突转动变化加大，使下颌运动超过生理限度，导致颞颌关节、咀嚼肌群功能失调，出现颅颌功能紊乱〔2〕，引起颞下颌关节紊乱病。个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁 、创伤 、 不平衡等，致下颌偏斜或肌肉功能失调、髁突移位、关节创伤，引起相应症状。不良习惯也是本病一个十分重要的发病因素。单侧咀嚼由于两侧关节运动及受力长期不等，咀嚼时，非工作侧较工作侧受力大，且两侧关节非均等的滑动与转动，致使两侧颌骨发育不一，咀嚼力量不平衡，长期咀嚼过硬物和夜间磨牙可使双侧关节负荷过重。另外，精神因素、外伤或颌创伤、免疫因素等也是本病值得注意的发病因素。从本组病例资料中可以看出，颞下颌关节紊乱病患者通常有关节弹响的临床表现，其次为关节、肌肉疼痛和开口困难。在开口困难的病例中绝大多数患者曾有关节弹响史，即由可复性关节盘移位发展成不可复性关节盘移位的过程。关节区及面部肌肉疼痛的病例中，通常有创伤 存在，缺失牙过多并且未及时修复，有不良修复体存在，偏侧咀嚼或喜吃坚硬食物。治疗方面，本病的治疗原则是以保守治疗为主，遵循逐步升级的原则，对症治疗，综合治疗。本组95例通过一般治疗如健康教育、口服药物、局部封闭、理疗、针灸、热敷等方法，治疗后患者的临床症状消失或得到改善，有效率80%，与国内统计80%的患者保守治疗后稳定、好转和痊愈的结果相同。对个别牙早接触或牙磨耗不均匀，出现锁 、创伤 、 不平衡者，可通过调 来消除妨碍咬合关系协调的牙尖和沟窝，本组有效率为81.8%。经调 不能解除症状或非调 适应证的病例，则需 垫治疗。其作用机制是： 垫能够解除锁结关系，调正髁状突在关节窝内的位置，升高 间距离，使颌面部协调美观，保持正常的息止颌间隙，使咀嚼肌群得以正常休息，使咬合重建。本组有效率89.7%，说明 垫治疗可缓解颞颌关节及颌面部肌肉的症状。对于少年儿童时期由于个别或多个牙严重错位、锁结所造成的颞下颌关节紊乱病可采取正畸治疗〔3〕。本组有效率100%，虽然例数少，但也可说明，正畸治疗也是治疗颞下颌关节紊乱病的一种有效方法。
综上所述，颞下颌关节紊乱病是多因素影响所形成的疾病，主要的临床表现为关节疼痛、弹响和下颌运动障碍，通过保守治疗绝大多数患者的临床症状可以消失或得到改善。
参考文献：
〔1〕 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：102�116.
〔2〕 邓雨萌，傅民魁.少年儿童颞下颌关节紊乱综合征正畸治疗后颌接触点变化的研究〔J〕.中华口腔医学杂志，1994，29(1)：20.
〔3〕 汪松，段银钟，王丽.正畸治疗青少年颞下颌关节紊乱综合征临床观察〔J〕.现代口腔医学杂志，2002，16(3)：263．
参考资料：http://www.shouxi.net/journal/articleinfo.aspx?art_id=174006
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