如题所述
肺部磨玻璃影在影像学上根据分布范围可分为弥散性和局限性。弥漫性毛玻璃影,边界不清,是一种轻、薄、稍高密度影,不覆盖血管和支气管。可见于肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症等疾病的早期。肺毛玻璃影和肺小结节是一个相似的概念。虽然两者都是肺部占位性病变,但实际概念略有不同。
毛玻璃阴影可以简单理解为像毛玻璃一样有一种模糊的感觉,即可以隐约看到阴影背后的高密度背景,比如血管。观察毛玻璃阴影有一个重要指标,就是毛玻璃密度。从小到大,有纯磨玻璃结节(通常为原位癌或不典型增生)、一些实性磨玻璃结节(通常为浸润性癌)、纯实性结节(通常为高密度病变)。根据病情,三者中部分实性毛玻璃结节恶性程度较高,其次为纯实性结节。
结节一般为圆形病变,3 cm内阴影清晰,边界清晰(阴影边缘光滑)。当然,如果超过3 cm,就可以称之为质量。早期肺癌的影像学表现为肺内小结节,但肺内小结节不等于肺癌。
无论如何,两者都只能说明肺部疾病的情况,具体疾病的严重程度不能完全从CT图像上看出。比如CT图像上有磨玻璃影,可以说患者有不同程度的肺部炎性疾病、肺水肿、肺腺癌等疾病。同样是CT图像上有肺结节,可以说患者患有肉芽肿性疾病、肺癌等疾病。CT影像不能提供决定性的诊断证据,即医生根据影像文件读取的患者病理状态与患者的实际病理状态仍有一定的差距,所以如果真的要确定患者的根本原因,需要做进一步的诊断后才能进行对比。
但不建议读者自己根据CT判断性质,到正规医院放射科进行检查和评估才是正确的选择。
肺部磨玻璃影与结节有区别吗?
其实磨玻璃小结节和普通的肺部结节并不一定有本质的区别,磨玻璃小结节也可以长实变成实性结节。下面介绍一下各种结节的特点及良恶性的概率。
肺部小结节的类型,有些是良性,有些是恶性,磨玻璃结节最需警惕肺部小结节的检出率越来越高,给很多人,特别是吸烟者带来了困扰,网上、书上时不时的可以看到有人一年前查出小结节,一年后发展成晚期肺癌而失去了治疗机会的故事,这样的案例到底有没有,当然有,但确实是小概率事件,小结节一般还是以良性居多,下面教您如何识别小结节,同时讲讲相应的预防方法。
钙化性小结节
人身体是一个奇妙的结构,既有血有肉,又能长出石头,肺部的小结节就有这样的一种石头类型,肺部结节如果伴有钙化,事实上就已经长成石头了,石头会长出癌细胞吗,显然是基本上不可能的,因此,这种类型不用太担心,2-3年复查一次就好。
磨玻璃结节
重点就是磨玻璃结节,磨玻璃形似车窗玻璃上的一小片水汽,朦胧看不清,却没有完全挡住视线,磨玻璃小结节有分为全磨玻璃结节,混合性磨玻璃结节,外周越来越淡,中间看起来就比较密实,有时候看起来密度不均一,形似外面是果肉,里面是坚硬的核,这两种都需要警惕,很多时候是肺癌。
多发性小结节
多发的小结节是指肺上至少2个以上小结节,这样多发的结节,有一个比较靠谱的规律,结节越集中,比如集中在一边肺的一个叶段中,良性的可能性越大,越是散在的,多个叶段都有,特别是大大小小分布在外周接近胸壁的位置,越有可能是恶性,而且可能是其他脏器转移来的。
孤立的小结节
孤立的小结节分布有讲究,如果单独存在于上肺,除了肿瘤,还要考虑结核,在我们国家,结核是高发疾病,更需放在首先排除的位置。特别是上肺带有薄壁空洞的结节,如果周围还有卫星灶,更加要考虑结核病。
检查发现了结节不需要害怕,大部分结节是良性,只有极少数需要警惕其良恶性。定期复查胸部CT,观察结节大小变化是预防肺癌的最好办法。
肺部磨玻璃影指肺泡腔内的病变渗出,密度不高,可以透过X线观察到支气管、血管束走行,表现出模糊影,细菌、真菌、结核分枝杆菌等导致炎症感染的可能性大,恶性程度较低,是临床中常见的一种结节类型。
肺结节泛指肺部出现圆形或类圆形的异常病灶,可能是实性的,也可能是磨玻璃样的,还可能是部分实性的。其中,实性结节是密度较高的病变,不能透过X线,在影像学检查中显示为高密度结节影,有可能是肺部坏死组织形成钙化或者是恶性肿瘤所引起的,相较于磨玻璃影,恶性程度较高。磨玻璃结节影和混合结节影的密度较低,可以透过X线观察到支气管、血管束走行,表现出模糊影,并且相较于实性结节,恶性程度较低。
肺部磨玻璃影和肺结节虽然都是肺部出现的异常病灶,但是具体影像表现、形成原因、恶性程度等都存在一定的差异。
大家(尤其是被我缠上的人们)可能看过肺CT的片子,对肺的正常CT图像也略知一二,通常肺的大部分是黑黑的,因为肺大部分是由含气的肺泡组成,另外里面有些分枝状的血管是白色的。
当肺内发生病变时(比如:炎症、出血、癌变等),肺泡内的渗出物、血液或肿瘤细胞等可填塞肺泡腔,同时,肺泡的壁可以发生水肿、纤维化而增厚,导致肺泡腔变小。此时,肺泡腔内的气体变少缩小但未完全实变,在CT成像时便可表现为模糊的云雾状影,此即为磨玻璃样影(GGO)。
而我-磨玻璃结节(GGN)就是指肺内的有三维立体结构的局灶性磨玻璃影。当磨玻璃结节内部分肺泡腔完全填满时,此时,磨玻璃影内便出现完全实变的“纯白色影”,这便是所谓混合型磨玻璃结节或称部分实性磨玻璃结节。
了解了我的形成过程后,您可能便知道我不一定天生就是个坏分子,其实我多数是良性的;有可能是曲霉菌病、嗜酸性粒细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎及胸内子宫内膜异位症等感染、炎症、出血等所导致的,随访过程中就会消失;也可能是局灶性间质纤维化,这时的我长期随访可以没有变化,不会对您造成危害;而只有一少部分的我确实会变成坏分子,由不典型腺瘤样增生(AAH)不断进化,变成原位癌(AIS),微浸润腺(MIA),甚至浸润性腺癌(IAC),从而危害到您的身心健康。
因此,我一经被发现,您都需要找一位有经验对专科医生帮您把把关,看我到底是个坏分子还是良民,还是他们也拿不定主意的淘气鬼。若依据CT图像特征暂时无法对我下定论,也许继续观察随访是个不错的主意。三个月后你们可能看到我可能像孙悟空一样一个筋斗消失得无影无踪,也可以一万年一动不动,这都是我表现好的一面;但有时我也会很顽劣,慢慢从AAH,部分变为AIS,甚至变为MIA,到这里我就会做恶了。