如题所述
Pilon骨折因其独特的特性,治疗过程中充满挑战,反映了内固定材料技术的进步和对损伤原因理解的深化。手术治疗是Pilon骨折治疗的核心,特别是ORIF(切开复位内固定)方法,其步骤包括恢复腓骨长度,重建关节面,进行骨缺损植骨,以及使用胫骨内侧钢板固定,提倡早期功能锻炼和后期负重。Ruedi和Allower的研究显示,ORIF在低能量损伤中效果良好,但对高能量损伤的治疗效果参差不齐,可能由于骨折严重程度和解剖复位的重要性。Wyrsch的观点强调,对于高能量损伤,应采用有限内固定和外固定结合的方法,根据软组织损伤程度制定个性化治疗方案,重视软组织处理和骨折复位的分步进行,以及延迟ORIF操作以保护骨与软组织的活力。
ORIF的切开复位内固定方法,虽然在30年前由Ruedi和Allower提出,至今仍具有指导意义。一般认为,只要关节面碎裂不严重,应首选ORIF。然而,对于高能量损伤,ORIF可能会增加并发症的风险。章莹等人采用ORIF治疗Pilon骨折的研究显示,综合满意度高达82%,这表明在适当的情况下,ORIF是有效的。手术治疗的关键在于选择恰当的方法,兼顾关节解剖复位和内固定强度,以达到最佳治疗效果。
扩展资料
pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义,一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,胫骨远端关节面严重粉碎,骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折(约75%~85% )和严重软组织挫伤。Rockwood等认为,Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨后面横形骨折。