Pilon骨折治疗

Pilon骨折因其独特的特性，治疗过程中充满挑战，反映了内固定材料技术的进步和对损伤原因理解的深化。手术治疗是Pilon骨折治疗的核心，特别是ORIF（切开复位内固定）方法，其步骤包括恢复腓骨长度，重建关节面，进行骨缺损植骨，以及使用胫骨内侧钢板固定，提倡早期功能锻炼和后期负重。Ruedi和Allower的研究显示，ORIF在低能量损伤中效果良好，但对高能量损伤的治疗效果参差不齐，可能由于骨折严重程度和解剖复位的重要性。Wyrsch的观点强调，对于高能量损伤，应采用有限内固定和外固定结合的方法，根据软组织损伤程度制定个性化治疗方案，重视软组织处理和骨折复位的分步进行，以及延迟ORIF操作以保护骨与软组织的活力。

ORIF的切开复位内固定方法，虽然在30年前由Ruedi和Allower提出，至今仍具有指导意义。一般认为，只要关节面碎裂不严重，应首选ORIF。然而，对于高能量损伤，ORIF可能会增加并发症的风险。章莹等人采用ORIF治疗Pilon骨折的研究显示，综合满意度高达82%，这表明在适当的情况下，ORIF是有效的。手术治疗的关键在于选择恰当的方法，兼顾关节解剖复位和内固定强度，以达到最佳治疗效果。

pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折。胫骨Pilon骨折目前尚没有明确的定义，一般是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折，胫骨远端关节面严重粉碎，骨缺损及远端松质骨压缩。常合并有腓骨下段骨折（约75%～85% )和严重软组织挫伤。Rockwood等认为，Pilon骨折应包括：（1）踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折；（2）内踝骨折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横形骨折。