幼儿呕吐原因?

呕吐概念

呕吐是指有力地将胃内容物经过食道、口腔而排出体外。一般在呕吐前先有恶心。呕吐可以是晕车、晕船、早期妊娠的表现，也可以为严重疾病的症状。

呕吐可分为中枢性和周围性两种。中枢性呕吐是由于中枢神经系统发生病变，呕吐前无恶心，呕吐呈喷射状，并伴有头痛和颈部僵硬。周围性呕吐见于胃肠疾病、晕车晕船等等。

呕吐是一种反射，是多种疾病在胃肠道的反应。虽然都是呕吐，但病因不同，表现出的一些特点也不尽相同。如能仔细观察、体会自己或他人的呕吐形式、呕吐特点、呕吐的内容物等，再结合病情特点，可有助疾病的早期诊断。

呕吐的原因

引起幼儿呕吐的原因很多，胃肠道感染、肠套叠、胃幽门阻塞、阑尾炎等都会引起呕吐，其中以肠胃道感染最为多见，包括轮状病毒、腺病毒、肠道病毒等引起的感染。吃了不合适的食物也是引起呕吐常见的原因。

除了胃肠道疾病以外，其它器官的疾病如中耳炎、尿道炎、伤风感冒、脑膜炎、脑积水等疾病也会引起呕吐。服用某些药物如水杨酸、补铁药物、红霉素类的抗生素等，引起的过敏及中毒也会出现胃肠反应、呕吐。

另外，很多幼儿呕吐是由心理问题、压力过大引起，当幼儿子被逼做不愿做的事如被迫读书或进食、对功课有压力、害怕上学等，就会出现呕吐的现象。这种呕吐虽然与疾病没有关系，但还是应引起注意。

还有一些情况出现的呕吐与疾病无关，如当孩子哭得厉害时就会呕吐，还有一些幼儿因晕车、吃得太多而呕吐，但这些情况很容易发现原因，一般不需要检查、治疗。

容易和呕吐混淆的问题

照顾吃奶的婴儿时，很容易将吐奶误以为是呕吐。吐奶是由于宝宝的食道过短或胃的贲门关闭的比较松弛，胃中又有气体存在，所以喂奶以后胃中的气体就会将奶顶出来，出现吐奶。吐奶并不是一种疾病，而是喂奶不正确引起的。

出现吐奶时只要细心观察就可发现其与呕吐不同，吐奶只发生在新生婴儿或出生后几个月的婴儿，吐奶不会影响孩子的食欲、精神状况，婴儿的体重也可以正常增加。而呕吐却不同，出现呕吐时，孩子出现不精神、食欲差、发烧、体重不增加甚至减轻的症状。

呕吐的鉴别诊断

- 中耳炎

小儿由于通向中耳的咽鼓管短而直，加上躺卧时间较多，所以在上呼吸道感染时病毒容易由这个通道进入到中耳，引起中耳炎。要知道，耳部不仅只是个听觉器官，而且还与身体的平衡功能有关。当中耳发生炎症时，就会引起呕吐症状。

- 美尼尔氏综合征

它以突发眩晕、耳鸣、听力减退为主要临床表现，同时伴有恶心和呕吐。美尼尔氏综合征具有突发性和复发性的特点。患者自感周围景物和自身循一定方向旋转，睁眼和头部活动时加重，休息后减轻。眩晕持续数分钟、数小时甚至数天，并有一侧听力减退、耳闷等症状。

- 晕动病

多因乘坐汽车、飞机等交通工具引起，常伴有恶心呕吐、面色苍白、多汗与全身乏力等症状，经对症处理和休息后症状自然消失。

- 前庭神经炎

由上呼吸道感染引起的前庭神经炎所致的眩晕发病突然，眩晕伴剧烈的恶心呕吐，眩晕持续时间长，无反复发作特性。此病一般无耳鸣、耳聋症状，但病人有发热、发冷、咽部疼痛等上呼吸道感染表现。

- 肠梗阻

出现反复发作、症状较重的呕吐，并伴有腹胀、便秘、不排气、腹剧痛、不能仰卧等症状者多为肠梗阻。如呕吐物中有胆汁或粪便汁，说明梗阻部位在十二指肠以下。

呕吐是婴儿常见疾病症状之一，多由消化管的畸形、梗阻或功能紊乱引起。如能仔细观察吐物的性状、颜色、气味，对疾病的诊断颇有帮助。

1.清淡或灰白色吐物：这种吐物来自食管，稍带粘性的水状分泌物和咽下的奶水，因食管下端胃的入口(贲门)不畅而留滞，这种情况常见于贲门痉挛。如果吐物有奶块，并有酸味，说明它来自胃，提示胃的出口(幽门)有梗阻，常见于先天性幽门的肥厚。

2.黄绿色吐物：黄绿色来源于胆汁。胆汁由肝脏分泌，经胆道流到胃远侧的十二指肠。这种吐物表示十二指肠以远有梗阻。有一种叫“先天性肠旋转不良”的畸形，吐物就是如此。

3.粪便性吐物：这种吐物是由食物在小肠内停滞时间较长，经细菌和消化液的作用而产生臭味，说明小肠远侧有梗阻。

4.带血的吐物：如果是鲜血，就是上消化道(食管和胃等)动脉出血；如果是紫褐色的血，则是静脉出血。咖啡样吐物说明胃内有陈旧性出血。婴儿对失血代偿能力较低，一旦发现有带血的吐物，应赶快就医，以免因失血过多，失去抢救机会。

婴儿吃奶后从口角流出叫“漾奶”或“溢奶”，常见于6个月以内的婴儿，尤其是新生儿。婴儿溢奶无任何不适和恶心，也是一种正常现象。因为婴儿消化管发育不成熟，胃的贲门括约肌力量较弱，而幽门括约肌发育较好，所以常有溢奶现象，不需要治疗。只要喂奶时不要让孩子咽下较多的空气，喂完后在孩子后背轻轻拍一拍，使胃内空气排出再放到床上，就可防止溢乳，而如果婴儿吐奶呈喷射状，吐物有力地溅到床边或地上，则是病态，常是先天性幽门肥厚的典型征兆。

先天性肥厚性幽门狭窄
由于幽门先天性肥厚增生导致幽门管腔狭窄，而引起上消化道不完全性梗要症状就是呕吐，也是新生儿呕吐常见原因之一，一般生后2-4周，少数生后一周，也有延及3-4个月才发生呕吐的，开始是溢奶，以后逐渐加重，为喷射性呕吐，大多数吃奶不到半小时即有呕吐，吐物为带凝块的奶汁，少数可因胃粘膜出血带有咖啡样呕吐物，吐后孩子有饥饿感，想吃奶，此病在腹部可是蠕动波，在右上腹可及花生果大小的硬块，应积极治疗。

- 肠套叠

1岁以下的幼儿，突然发生严重呕吐，伴有阵发性哭啼、面色苍白、出汗、便血、精神不振等症状，多由肠套叠引起。

- 急性肝炎

呕吐多发生在饭后，伴有食欲不振不想吃油腻过多的食物，同时伴腹胀、排气多、无力、右肋下痛、皮肤和巩膜发黄时，常为急性肝炎引起。

- 流行性脑炎

如果学龄前儿童突然出现喷射性呕吐，并伴有高烧、剧烈头痛、抽风、胸部皮疹、脖子硬时，多为脑膜炎、脑炎引起。

- 结核性脑膜炎

15岁以下儿童若呕吐呈喷射状，长时间不愈，并伴有下午发烧、出汗、剧烈头痛、神志发呆、抽风、脖子硬等症状时，多为结核性脑膜炎。

- 颅内血肿或脑震荡

如呕吐不停，伴有头痛、头昏、视力障碍、头部有摔伤史者，可能为颅内血肿或脑震荡引起。

- 脑脓肿

出现呕吐不停，并伴有发烧、耳内流脓等症状，可能为脑脓肿引起。

- 脑肿瘤

由延髓呕吐中枢迷走神经受到直接压力或刺激引起。以脑部肿瘤常见，儿童尤多，呕吐呈喷射性，每于头痛加重时频发。

- 百日咳

小儿长时间阵发性咳嗽后的呕吐，多为百日咳引起。

- 周期性呕吐

这是一种反复发作、阵发性的呕吐。发病原因尚不清楚。好发于2－4岁的小儿，青春期前可自然停止发作。呕吐期间可无症状或体征，亦不能提示某一器官或系统有疾病。发作时呕吐频繁，呕吐物开始为吃下的食物，以后为胆汁与胃液，早期即出现酸中毒。本病常在上呼吸道感染或情绪激动后发生。只要暂时禁食，及时静脉补液纠正体内代紊乱，呕吐即止。

除上述疾病引起呕吐外，还有不少疾病也可引起呕吐，如急性胃肠炎、胃肠溃疡、胃癌、食物中毒、急性病的高烧等。

加重呕吐的其他因素

呕吐与咽喉炎没有直接关系或关系不是很大。但咽喉炎会加重呕吐症状。同时咽喉炎引起的咳嗽也会导致呕吐。

呕吐的处理

出现呕吐时，首先要安抚孩子的情绪，不要让孩子大哭大喊，并立即停止引起呕吐的可疑因素，特别是当怀疑食物有问题时，应立即停止进食。

孩子出现呕吐时，在呕吐后一到两小时内应绝对禁饮禁食，以便使胃肠能够充分休息。如果呕吐后便立刻喂孩子水或食物，会增加胃肠的负担，引起持续、严重的呕吐，结果出现更大的伤害。禁食期间可鼓励孩子小睡片刻。

距呕吐两小时后，如果期间一直没有再呕吐，就可以给孩子喝少量水，清水、葡萄糖水、用温水调淡的饮料都可以选择，但应尽量避免奶类饮品。注意喝水时不要一次喝太多，应每次少喝一点，频频饮用，通常在呕吐后第三小时时，让孩子每五分钟喝一匙羹水，到了第四小时后，可每十分钟两匙羹水，第三至六小时每十五分钟喝三匙羹水。如果情况稳定，就可以慢慢让孩子吃一些固体食物，但食物必须简单、容易消化，白粥、白面包、面条、饼干等都是好的选择，而咖喱、煎炸、肥腻等难消化的食物就不要吃。孩子吃东西后，在睡觉时为免呕吐物呛入肺部，最好是侧身睡，小宝宝可以抱着睡。

昏迷病人头侧位，及时擦净口腔内呕吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕呕吐物呛入气管。

呕吐治疗

治疗主要是补充水分。可以购买适当的饮料，也可以由医生开出处方。最好能使用含有合适的电解质配方的饮料，比如口服补盐液。药物很少被用来给孩子止吐，因为有时药物的副作用比呕吐本身更严重。

母乳喂养的婴儿如果出现呕吐，最好就是继续给他补充一些母乳。

如果孩子想吃东西了，就给他们食物和饮料，但一开始最好是清的流质。如果出现胃痛，可以服用对乙酰氨基酚。

发生剧烈胃痉挛、呕吐不止时，可服两粒云南白药胶囊，呕吐可止。

医嘱服用含蓖麻油工镁盐等药品时，可给病脸含服一些坚硬的冰糖块或口香糖。这样可除去药物引起的恶心感。但若是糖尿病患者，应禁用冰糖，只用口香糖。

姜、竹绒熬水喝，可止胃寒呕吐。

以下情况应立即去医院治疗

1、 严重的呕吐或反复呕吐已超过六小时；
2、 孩子出现脱水症状时，如眼球下陷、嘴唇干燥、皮肤弹性减低、没小便等；
3、 呕吐物呈黄绿色或其中带有血液时；
4、 呕吐的同时出现严重肚痛，尤其肚痛持续两小时以上时；
5、 伴有严重腹泻时；
6、 呕吐前出现头部受伤、腹部撞伤时；
7、 怀疑有食物、植物、药物引起中毒的可能时；
8、 呕吐的同时出现脖子痛、脖子发硬、神志不清或行为变异等症状时；
9、 怀疑呕吐物呛入气管，引起呼吸困难时。

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