外伤性脑脊液漏发病机制

外伤性脑脊液漏的发生主要源于颅骨骨折时对硬脑膜和蛛网膜的损伤，导致脑脊液从骨折缝的裂口处通过鼻腔、外耳道或开放伤口流出，形成与外界的直接通道，即漏孔。颅底骨折尤其易引起脑脊液漏，因为颅底骨质相对较薄，硬脑膜紧密附着，颅前窝的筛板、鼻窦、额窦及蝶窦与鼻腔相连，颅中窝的岩骨内含中耳鼓室并通过耳咽管通向耳道，这些结构使得脑脊液易于泄漏。儿童由于颅骨柔软且鼻旁窦发育不完全，脑脊液鼻漏的发生率较低，但脑脊液耳漏则较为常见，尤其是穿透性颅脑伤，可能由于早期清创处理不彻底，硬脑膜修补不善导致。

脑脊液漏的出现时间差异很大，多数在伤后立即或数天内出现，称为急性期脑脊液漏，这类病人通常在1周左右自行封闭愈合。然而，有少数病人可能在数月甚至数年后才出现，称为延迟性脑脊液漏。延迟性脑脊液漏常持续不愈，可能与颅脑损伤后的创口出血、脑组织水肿有关，血凝块溶解吸收后，因某些因素如咳嗽、喷嚏导致颅压上升，使裂口重新开启。这类病人的脑膜炎并发率相对较低，可能与脑脊液的引流作用有关。

外伤性脑脊液漏，是由于开放性颅脑损伤所致。颅底部脑脊液漏可分为鼻漏、耳漏、眼漏三种，前二者多见。1.鼻漏， 多由于筛板骨折、额窦后壁骨折引起，少数由于蝶窦骨折引起。偶有岩骨骨折，鼓膜未破，脑脊液经耳咽管流入鼻腔。2.耳漏， 多见于岩骨鼓室盖部骨折所致，硬脑膜裂口可在颅中窝底或颅后窝，前者多见。多伴鼓膜破裂，脑脊液经中耳自外耳道流出。 3.眼漏， 见于眶顶的穿通伤或眶顶粉碎骨折刺破硬脑膜伴有眶内及眼睑裂伤者。