颞颌关节功能紊乱,我是唱歌的,现在觉得影响唱歌的口型及发音!

颞颌关节是颌面部具有转动和滑动的左右联动关节，其主要功能是嚼咀、言语、吞咽和表情等，其活动功能极其灵活。当由其构成的关节、肌肉和神经功能失调时，就会产生下颌运动异常、关节区疼痛、弹响或杂音等一系列临床症状，即颞颌关节功能紊乱综合征 [1] 。本病多发生于青壮年，以20～30岁发病率最高，开始发生在一侧，有的逐渐累及两侧，多属功能紊乱，但也可由结构紊乱或器质性破坏(如深复合损伤等)引起 [2] ，功能紊乱也可在后期发展成关节结构紊乱，甚至出现关节器质性破坏。本病的病因和发病机制十分复杂。

本文收集42例颞颌关节功能紊乱综合征患者，就其临床表现、分型、诊断及治疗过程之体会，介绍如下。

1 临床分型

1.1 �关系紊乱型 就诊主诉多为进食或张大疼痛，咬硬物时更为严重，张口度为0.8～1.2cm。检查时发现上下后牙早期接触，部分患者后牙缺失或�面因严重磨耗，致垂直距离过低。曾在外院经用抗炎止痛药物(包括抗生素、消炎痛等)无明显疗效。经确诊是颞颌关节功能紊乱综合征后，即设计治疗方案。12例咬�过高者(如后牙早期接触、龋齿充填材料过高)，经过咬�试纸的确诊，进行分次分点调�，患者顿觉颌后区疼痛明显改善。8例1周后症状消失痊愈，5例由于后牙的部分缺失，经动员作义齿修复后，症状多有明显改善;另4例由于�面磨耗严重者经套冠的修复也达到痊愈。

1.2 咬�创伤型 此类多见年轻人，由于在生长发育过程中，迟长的第三磨牙错位萌出，造成创伤�，甚至在生长发育时，喜用单侧牙嚼咀的习惯，造成下颌运动的不协调 [3] ，临床上表现为关节疼痛、张口型异常，严重者可见双侧面部不对称。在治疗过程中，宜先控制牙齿萌出时的冠周感染;而后拔除多余的阻生牙，症状即可随之消失。单侧嚼咀引起的关节区疼痛，可选用康宁克通注射液(曲安舒松)1ml， 加用1%普鲁卡因1.5ml作髁状突后区的封闭治疗，主要为限制下颌运动，以利损伤的组织和各附着的恢复，当然，纠正不良单侧嚼咀也是十分重要的。

1.3 神经衰弱型 患者多为情绪急躁、易怒、神经紧张，更多见于长期失眠者。神经衰弱加重时，关节病也同时加重，翼外肌功能亢进时，可发展开口过大和半脱位，而升颌肌群一旦发生痉挛时，则出现张口受限，这是此类患者的共同特征。针对性治疗是很重要的，应寻找患者的发病原因，心理治疗，发挥患者的主观能动性，解除顾虑，树立信心。还可配合调整翼外肌功能，用0.5%普鲁卡因5ml作翼外肌封闭，每日1次，7次为一疗程，每次封闭的量和间歇时间可根据开口度、弹响消失情况和程度来调整，如封闭后出现疼痛，则应加大药物浓度，可选用1%或2%普鲁卡因封闭，对过重型的神经衰弱者，我们还配合电针治疗，主穴选下关、听宫，配穴选安眠、内关和合谷等，都取得较好的临床效果。

2 讨论

颞颌关节功能紊乱综合征是临床上的常见病，其发病因素较为复杂，不少因素也比较稳匿而不被注意。因此，必须对发病史、临床体征作系统和周密研究，尽力找出原因，正确判断疾病属于哪一类型，对髁状突、关节盘、肌肉和�关系之间的相互关系，以及病理生理改变的部位作出正确的估计，对选择治疗方法十分重要。尤其是治疗期间或治愈后更要注意防止过大张口，避免关节损伤，纠正不良嚼咀习惯，如单侧嚼咀，工作情绪紧张时咬牙习惯，受寒冷后不立即作突然大开口和嚼押运动，以防肌肉韧带扭伤，这对疾病的预防和防止复发具有十分重要的意义。

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