如题所述
淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证辨证论治。
一、病因病机淋证的发生，主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。
若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征。
（2）各种淋证又有各自不同的特殊表现：
①热淋：起病多急，或伴发热，小便灼热，尿时灼痛。
②血淋：尿血而痛。
③石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
④膏淋：小便涩痛，尿如脂膏或米泔水。
⑤气淋：脘腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不尽。
⑥劳淋：久淋，遇劳倦、房事即加重或诱发，小便涩痛不显著，余沥不尽，腰痛缠绵，痛坠及尻。
2．诊断
（1）结合临床症状及实验室尿液检查，可见异常；X线摄片，可发现泌尿系统结石等。
（2）本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难，量少或无尿，无尿痛为特征，与淋证不同。
三、辨证施治
1．热淋
【辨证】尿频数，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹坠胀，或有腰痛，或有恶寒发热，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。
【施治】清热利湿通淋。
【方药】八正散加减：萹蓄、瞿麦、金银花、连翘各15g，栀子、木通各12g，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30g，大黄10g，甘草6g。水煎服。
2．石淋
【辨证】尿中夹有砂石，小便艰涩、刺痛，甚则血尿，或腰腹引痛。舌苔黄腻，脉弦数。
【施治】清热利湿，排石通淋。
【方药】石韦散加减：石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15g，金钱草、滑石各30g，海金砂、木通、鸡内金各12g，甘草6g。水煎服。
【加减】若尿血者，加小蓟、藕节各30g，生地黄15g；兼发热者，加蒲公英30g，黄柏、大黄各12g；病久气虚者，加黄芪20～30g。
3．血淋
【辨证】小便热涩刺痛，尿色紫红，甚则夹有血块，小腹胀满疼痛，或见心烦。舌苔薄黄。
【施治】清热通淋，凉血止血。
【方药】小蓟饮加减：小蓟、藕节、滑石各30g，生地黄、茅根20g，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12g，甘草6g。水煎服。
【加减】若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸加减：生地黄、山茱萸、山药各15g，茯苓、知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12g，旱莲草18g，甘草6g。水煎服。
4．膏淋
【辨证】小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状。上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数。
【施治】清热利湿，分清泄浊。
【方药】程氏萆薢分清饮加减：萆薢30g，石韦20g，黄柏、莲子心、茯苓各12g，车前子、丹参各15g，石菖蒲10g，滑石30g，甘草6g。水煎服。
【加减】若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤加减：党参、山药各30g，熟地黄、芡实、白芍、菟丝子、山茱萸各15g，龙骨、牡蛎20g，炙甘草6g。
5．气淋
【辨证】小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛。苔薄白，脉沉弦。
【施治】利气疏导。
【方药】沉香散加味：沉香、陈皮各10g，当归、白芍各12g，石韦、王不留行、冬葵子各15g，甘草6g。水煎服。
【加减】久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。
6．劳淋
【辨证】小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。
【施治】健脾益肾。
【方药】无比山药丸加减：北芪20g，山药、菟丝子、熟地黄、杜仲、肉苁蓉、党参各15g，茯苓、山茱萸、巴戟天、牛膝各12g，泽泻10g，五味子、炙甘草各6g。水煎服。
【加减】若肾阴亏虚者，可配合知柏地黄丸；肾阳虚衰者，可配合右归丸。
四、辅助治疗
1．成药方
（1）分清五淋丸（适用于热淋）。
（2）石淋通片（适用于石淋）。
（3）紫地宁血散（适用于血淋）。
（4）萆薢清丸（适用于膏淋）。
（5）补中益气丸（适用于气淋、劳淋）。
2．验方
（1）地榆30g，大黄、白茅根、萆薢、瞿麦各15g，石榴皮12g，牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9g，琥珀6g（冲服），甘草5g。水煎服（适用于热淋）。
（2）柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30g。水煎服（适用于热淋）。
（3）鸡内金、生甘草梢各9g，金钱草、滑石、白芍各30g，怀牛膝、广地龙各12g，火硝6g（冲服），硼砂4g（冲服），茯苓15g，泽泻、车前子各10g。水煎服（适用于石淋）。
（4）石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30g，茯苓、生地黄各12g，红花10g。水煎服（适用于膏淋）。
五、调护
（1）淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。
（2）淋证者应多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。此外，应禁房事，注意适当休息。
