如题所述
脉诊亦即切脉,即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏,根据脉动应指的形象,以了解病情,判断病症的诊察方法。脉诊亦即切脉,即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏,根据脉动应指的形象,以了解病情,判断病症的诊察方法。
一、脉象形成的原理
(一)形成的直接因素
1.心、脉是形成脉象的主要脏器
(1)心脏搏动是形成脉象的动力,心气与脉象直接有关。
(2)脉为气血运行之通道,并有约束和推进血流的作用。
2.气血是形成脉象的物质基础:气血充盈直接影响脉象。
(二)形成的间接因素其他脏腑对脉象形成的影响
1.肺:肺主气,司呼吸,朝百脉。
2.脾胃:脾胃为气血生化之源,脾统血。
3.肝:肝藏血,调节血液,调畅气机。
4.肾:肾藏精,为元气之根。
二、脉诊的部位、方法和注意事项
(一)脉诊的部位歌诀
脉诊部位有三法,遍诊三部寸口把。
古老遍诊头手足,三部人迎寸口趺。
今朝切脉寸口主,左右寸关尺三部。
左心小肠肝胆肾,右肺大肠脾胃命。
(1)源自:《素问》三部九候法。是一种古老的诊脉方法。
(2)分部与意义:分头、手、足三部,每部又各分天地人三候,合而为九,故称为三部九候遍诊法。
遍诊法诊脉部位及临床意义
2.三部诊法
(1)源自:汉代张仲景《伤寒论》。
(2)分部与意义:分人迎、寸口、趺阳三脉。其中寸口候十二经,人迎、趺阳分候胃气。也有加上足少阴(太溪穴),以后肾的。
3.寸口诊法
寸口又称气口或脉口,其位置在腕后桡动脉所在部位。
(1)源自:始见于《内经》,详于《难经》,推广于《脉经》。
(2)理论依据:独取寸口的依据有以下两点。
①寸口是手太阴肺经的动脉,为气血会聚之处,而五脏六腑的气血又均会合于肺,故脏腑的病变均可反应于寸口。
②肺的经脉起于中焦,与脾同属太阴,脾胃为气血化生之源。脉气之源始于胃,输于脾,灌注于五脏六腑,经过五脏六腑的作用后,百脉朝肺,其间受脏腑病变的影响,能反应于寸口之脉上。
(3)分部与意义:寸口分寸关尺三部。以高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧部位即为关,关前(腕端)为寸,关后(肘端)为尺,两手合而为六部脉。
脏腑配属
(二)脉诊的方法和注意事项歌诀
清晨诊脉效果好,内外安静干扰少。
调整呼吸心平静,指下脉象要清明。
始切掌心朝上端,掌后高骨定两关。
关前名寸关后尺,尺在肘侧寸腕识。
三指同取名总按,单按一指一部断。
沉取为按浮取举,浮沉之间寻中取。
1.诊脉时间
(1)以清晨为佳,其他时间也可诊脉,但要有一个安静的环境。
(2)平和状态下诊脉者的一次完整呼吸,每次诊脉不应少于1分钟,即古人认为的50动。
2.体位
(1)正坐或仰卧。
(2)前臂平伸,掌心向上,手臂与心脏近于同一水平,腕下垫脉枕。
(3)不正确的体位,会影响局部气血的运行而影响脉象。
3.指法诊脉
指法
三、脉象要素和平脉特征
(一)脉象要素
1.传统脉象要素:文献中常以为、数、形、势四方面进行分析归纳,以四要素统括脉。
2.现代脉象要素:现代研究将脉象要素归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、均匀度8个方面。这些特征的不同组合,就表现为形形色色,各式各样的脉象形态。
现代脉象要素
(二)平脉特征歌诀
平脉须有胃神根,从容规律胃气存。
柔和有力神不丧,沉取尺脉有根状。
春弦秋浮夏脉洪,冬沉四时脉不同。
寸口无脉求臂外,斜飞反关亦常态。
女性濡数胖沉脉,瘦浮幼儿酒后快。
喜缓惊乱怒则急,体壮有力弱无力。
平脉即正常脉象。
1.平脉形态:是三部有脉,一息四至,不浮不沉,不大不小,从容和缓,柔和有力,节律一致,尺脉沉取有一定力量,并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。
2.平脉特点:是有胃、神、根。正常脉象
3.平脉的生理变异:平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。
(1)影响平脉的内在因素
①性别:妇女脉象较男子濡弱而略快,妇女婚后妊娠,脉常见滑数而冲和。
②年龄:年龄越小,脉搏越快。青年体壮脉搏有力;老人脉搏较弱。
③体格:身躯高大的人,脉的显现部位较长。矮小的人,脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄,脉常浮。肥胖的人,皮下脂肪厚,脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同,而无病象的,叫做六阴脉。六脉常见洪大等同,而无病象的,叫做六阳脉。
④情志:一时性的精神刺激,脉象也发生变化。如喜则伤心而脉缓,怒则伤肝而脉急,惊则气乱而脉动等,当情志恢复平静之后,脉象也就恢复正常。
⑤劳逸:剧烈运动和远行之后,脉多急疾。人入睡之后,脉多迟缓。脑力劳动之人,脉多弱于体力劳动者。
⑥饮食:饭后,酒后脉多数而有力;饥饿时脉象稍缓而无力。
⑦解剖:若脉不见于寸口,而从尺部斜向手背,名叫斜飞脉。若脉出现在寸口的背侧,名叫反关脉。
(2)影响平脉的外在因素
①四季气候:故平脉相应四时气候有春弦,夏洪,秋浮,冬沉的变化。
②地理环境:南方地处低下、气候偏温、空气湿润,人体肌腠缓疏,故脉多细软或略数;北方地势高,空气干燥,气候偏寒,人体肌腠紧缩,故脉多表现沉实。
③时间:白昼脉象偏浮而有力,夜间的脉象偏沉而细缓。
四、常见脉象及其临床意义
近代多从28种脉论述。
(一)浮脉类
歌诀
浮脉惟从肉上行,如循榆荚似毛轻;
浮脉为阳表病居,久病逢之阳大虚。
洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜;
脉洪阳盛血应虚,热病可见火炎驱。
濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁;
水湿内盛见濡脉,亦有亡血阴虚态。
散似杨花散漫飞,去来无定至难追 ;
产为生兆胎为堕,元气耗散几近殁。
芤形浮大轻如葱,边实须知内已空;
失血量大脉见芤,崩漏亡阴脉不优。
革脉形如按鼓皮,浮而搏指外坚奇;
女人半产并崩漏,男子营虚梦遗后。
浮脉类
(二)沉脉类
歌诀
水行润下脉来沉,筋骨之间软滑匀;
沉而有力里实证,无力而沉虚证存。
伏脉推筋着骨寻,指间才动隐然深;
邪闭厥证与痛极,太溪趺阳一线袭。
弦长实大脉牢坚,牢位常居沉浮边;
失血阴虚忌此象,心腹疼痛阴寒伤。
弱来无力按之柔,柔细而沉浮不留;
气血不足阴气耗,老人尚可少年愁。
沉脉类
(三)迟脉类
歌诀
迟来一息至惟三,阳不胜阴气血寒;
有力而迟为冷痛,迟而无力虚寒定。
缓脉阿阿四至通,柳梢袅袅飐轻风;
欲从脉里求神气,只在从容和缓中。
细迟短涩往来难,散止依稀应指间;
涩缘血少或精伤,血瘀气滞痰饮彰。
结脉缓而时一停,独阴偏胜亡阳情。
寒痰瘀血气衰象,先天禀赋生异常。
迟脉类
(四)数脉类
歌诀
一息六至数脉断,阴微阳盛见狂烦;
浮沉表里分虚实,唯有儿童是常值。
疾脉一息七八至,阳极阴竭绝离时;
剧烈运动疾为常,婴儿见之不必慌。
促脉数而时一停,此为阳极欲亡阴;
气血痰饮食停积,五脏精气阴血虚。
动脉摇摇数在关,无头无尾豆形团;
动脉专司痛与惊,惊生动脉知乱情。
数脉类
(五)虚脉类
歌诀
举之迟大会按之松,脉状无涯类谷空;
气血阴阳诸虚证,自汗怔忡惊悸生。
细来累累细如丝,应指沉沉无绝期;
春夏少年皆不利,诸虚劳损困湿积。
微脉细小脉势弱,按之似有似无获;
气血衰微脉亦微,亡阳休克将命追。
动而中止不能还,复动因而作代看;
精气衰微脏气衰,风痛七情惊恐伤。
两头缩缩名为短,涩短迟迟细且难;
短而无力主气虚,有力且短为气郁。
虚脉类
(六)实脉类
歌诀
浮沉皆得大而长,应指无虚愊愊强;
实证气痛便不同,谵语伤食或发狂。
滑脉如珠替替然,往来流利却还前;
平人痰食实热带,女脉调时定有胎。
举如转索切如绳,脉象因之得紧名;
总是寒邪来作祟,内为腹痛外身疼。
弦脉迢迢端直长,肝经木旺土应伤;
弦应春日与肝胆,痰饮寒热疟身缠。
长脉迢迢大小匀,反常为病似牵绳;
若非阳毒癫痫病,即阳明热势深。
实脉类