谢谢
患者 ：去年三月宫外孕全身静脉化疗后成功，但四月八号出院到现在，每天下腹坠胀痛，下坠，腹痛，腹胀，不能上班已一年半，腹胀最重时影响呼吸，以前是急性腹痛，但肚子坠好点，现在每天下坠和腹胀让我太难受了，生不如死的感觉． 一直中医治疗，曾去过南京军区总医院当肠粘连治，找了著名院士看，他说是肠系膜和子宫患侧附件粘在起，要开腹手术，我一直不敢贸然开腹，但保守治疗至今没效果，天天疼，肚子难受，不是胀就是下坠，走路多了就疼．我也是妇产科护士，以前患过阴道炎，这是第一次怀孕，在医院所有检查都做了，全部正常， 现在如果手术，是开腹还是腹腔镜？我想根治疼痛，能不能将患侧附件切除可相对根治炎症和术后的再粘连？现在只要是肚子不疼，不胀，不下坠，什么方法我都愿意做，包括子宫附件全手术摘掉都行． 宜昌妇产科医生也没提出查支原体，我最近自已上网看到，去查了，结果是阳性，它可能是病因，以前只是从没有症状．其它检查全部正常．我一直在咨询肠粘连专家，因为以前是腹腔疼痛多，但最近二个月，是右侧患侧输卵管位置疼，天天疼，晚上加重，月经期加重，所以想到咨询妇科炎症专家．盼望您的回复，请求医疗救助！！！还有南京军区总医院的院士说全身化疗这个方法不好,不科学,如果要化疗,局部化疗比全身科学，为什么我会这样的坏结果？是医源性损伤？还是我的炎症比别人重？或其它原因？ 还有过去得过阴道炎,反反复复几年,但还是治好了,可能上行感染到输卵管患了现在的宫外孕，我看了您的个人简介，充满信心，像抓到一棵救命稻草．．．这里的医生说没有好办法，我决定手术，想问您的是，如果手术，我将患侧附件切除能相对根治炎症和粘连吗？从去年五月份来月经后，每个月经期都输抗生素，口服中草药，理疗，中西药灌肠，粗盐热敷，保守治疗一天都没停过，但还是效果不好，天天持续疼，胀，下坠．．．在去年九月，１２月曾分别好过半个月，但上班稍累后就又疼，加重，到现在坐久了疼，走多了疼，只有睡着好点．．．几乎是半残疾人．上个月查了支原体是阳性后，才输阿奇酶素［月经期输了五天］和口服地红酶素，已有半个月，但还是老样子．．．．如何治？手术能不能切除患侧附件达到根治的目的？盼复，诚谢！！ 月经是否规律：现在提前初次月经年龄：１３每次经期天数：５平均月经周期天数：２８到３０月经量、颜色、腹痛情况：现在量多，得宫外孕前从没有疼过最近一次月经日期和状况：９月２５号才来，除了量多都还好，月经期间腹痛加重．结婚年龄：４０怀孕次数：从没有流产次数：从没有生育次数：从没有吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!你是保守治疗的结果!可以做腹腔分离. 患者 ：谢谢您这么快回复,腹腔分离是指什么?是开腹松解粘连还是腹腔镜？术后疗效如何？会再粘或缓解？盼复，诚谢！ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!可以腹腔镜分离,并腹腔内注入防粘连药物,这是你目前治疗可能有效的方法. 患者 ：但南京军区总医院的专家说腹腔镜几乎不能解决我的问题,他们是全国肠疾病最好的医院，因我是化疗引的弥漫性粘,只能开腹,而且我有肠系膜和子宫附件的粘连，我到底听谁的呢？您的意见呢？腹腔镜真的能解决吗？做了会缓解或是再粘？盼复，诚谢！ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!开腹或腹腔镜要看医生查体及辅助检查情况.手术是否能完全解决腹痛还要看你腹腔内情况,如果腹腔广泛粘连效果不好. 患者 ：我可能是腹腔广泛粘,因为是化疗引的弥漫性粘.您说呢?非常感激您节曰的及时回复!盼复! 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!你目前不手术没有有效治疗方法,手术如果盆腔粘连效果可能会好些. 患者 ：我当然愿意做腹腔镜,但它视野小,有局限性，如果粘的面积大，做了后可能还会疼是吗？但开腹创伤面又大，对医生的医术要求高，要选一个利大于弊的术式您说是吗？我患侧肚子从腹腔到盆腔都压痛，最近腹腔疼才好一点，但月经期是右边患难与共侧肚子都疼，炎症重时感觉有粘连束带把肚子绑的紧紧的疼．．．这样重的粘连您的医学经验中迂到过吗？如果有，最终治好了吗？不管是保守还是手术．还有术前查体来评估主要有哪些查体？再次诚谢节目的及时回复！ 我写错了几个字，是右边患侧．这样的慢性盆腔腹膜炎最长的病程您迂到过有几年？我已一年半，我受不了了，上有七十岁老妈妈，总是病假工作岗位芨岌可危，可恨的慢性炎症，再次求助医生！ 我几乎不能坐着超过半小时，感觉肚子堆在一起，往下沉，坠，愈坐愈疼，走路多一点也是这样，只能躺着，这是现在主要症状． 患者 ：我到南京军区总医院看过肠专家,我是肠粘连，但没有梗阻过，是因为我是肠系膜和子宫附件粘，不是肠子之间的粘，所以和饮食没关系，但偶尔腹胀重，腹痛是天天疼，持续疼痛．您可输李幼生大夫个人网站可查到我的疾病详情，盼复，诚挚感谢！ 患者 ：偶尔也恶心，从得这个病到现在吐过一次．排气排便正常． 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!我想你是异位妊娠腹腔当时有血块机化所致卵巢及卵管位置变化与肠管粘连可能性大,你异位妊娠是何情况? 患者 ：当时是右侧输卵管妊娠,发现很及时,且天数很小,完全符合全身静脉化疗的适应症,我是去年3月26号入院,马上开始输抗生素,然后输化疗药,隔一天一次，三次后停药，４月８号值正常后就出院了，这个我后来去医院档案室查过,没有医疗差错,所有病人都是一样的方法. 但我去南京军总医院找几个博士医生看了,还看了肠粘连专家黎介寿院士门诊，他说这个方法不好，如果化疗也要是局部输卵管比全身静脉给药要科学，这个要淘汰！这是最前沿的肠医学新信息，回来后我向原来医院反馈这个信息，说这是医源性损伤，对我而言要求经济赔偿，他们说是个体差异，很少见，我是护士，也不想多说，只要他们把我治好．但现在真不知道路在哪儿，每天疼不欲生，束手无策．．保守无效，手术会有效吗？ 患者 ：南京军总医院李幼生主任说是大网膜粘连综合症，说开腹比腹腔镜有效，任建安主任个人认为是化疗引的化学性腹膜炎，它的晚期并发症就是肠粘连或肠梗阻，我上网查了，腹膜炎的病因之一有急性输卵管炎，它蔓延到腹腔，引起炎症，晚期并发症是肠粘连，我也查了慢性盆腔腹膜炎也是这个症状，是这样吗？操心呵，这样的曰子希望快点结束，希望您想好办法让我恢复健康． 患者 ：任主任个人认为我的肚子要５到８年才会自然软下来，还说不能手术，天了，让我吓晕了，然后要我去看他们的导师黎院士，他说可以剖腹探查，粘连松解，宜昌的医生说不行，但他们说行，我不知道如何是好？ 患者 ：而且最近感觉乏力，精神不行，吃饭都可以，总是疲乏无力的感觉，腹胀和下坠比以前加重． 患者 ：我可能最终要手术，１如果手术开腹和腹腔镜哪个适合我？２如果术中将患侧附件［不管术中看到附件情况如何］切除能否相对根治炎症和术后的再粘？再次诚谢您节曰的及时回信！盼复！ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!保守治疗效果不明显!你还是需要手术治疗!只要附件位置正常无粘连还是保 留,因你没生育,另外还要考虑卵巢功能!我想你过渡紧张和痛苦更加重病情. 患者 ：非常感谢,这次折腾我不想生育了,您的意思是卵巢要保留,输卵管视术中情况再决定是吗?不是过度紧张,真的是疼呵... 我扣扣是105135668,您能加我吗?如果您不方便在这留您的扣扣号. 患者 ：再次感激节目的回复,术后的效果会如何？在您的医学经验里术后缓解很多还是再粘？盼复！ 患者 ：您个人意见是开腹还是腹腔镜?哪个适合我的病情? 患者 ：还有我始终是患侧右侧疼痛和所有症状,左侧很好. 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好！我建议由你主治医生决定。我刚会诊回来，已经加你QQ好友。 患者 ：好的谢谢,如果我不手术,中医治疗,有一天腹痛会不会完全好?粘就让它粘着,只要不疼. 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!你可以治疗一段时间,腹痛可能减轻,你我都希望.愿你早日康复. 患者 ：但已经保守治一年半了,还是老样子,会减轻吗?您说是炎症引起的疼痛还是粘连？如是炎症，粘连松解了有用吗？ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!我看还是粘连所致疼痛.粘连松解术可能会好,临床有这种病历. 患者 ：谢谢您!我这是否也叫慢性盆腔痛? 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!是的! 患者 ：王主任您好，为什么同样化疗,别人都恢复很好,而我是这样的坏结果?1是我的炎症太重或粘连体质？２还是这个全身化疗方法不科学？盼复！谢谢！ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!可能同你异位妊娠盆腔情况有关. 患者 ：您分析我盆腔情况会是如何?这是第一次怀孕，是不是我的炎症比别人重？但以前从没疼过． 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好！我想你当时盆腔有血块，化疗的同时血块激化致粘连。 患者 ：我回忆当时B超情况是有血块，它会时间的推移全部吸收吗？或我年令偏大不能完全吸收？谢谢！ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!所谓血块吸收则形成粘连.我们可以通过QQ通话。 患者 ：好的,我明白了,所以这个方法不好,吸收后变成粘连,还要手术松解，唉，当初手术腹腔镜宫外孕就好了！我在扣扣，您的号码是？我休息在家每天开着，您给我留个言好吗？谢谢多保重！ 患者 ：但我去年9月,12月曾分别不疼了有半个月,这如何解释呢?它会自动松解?还是后来炎症复发让它又粘? 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!留言:王晓燕医生. 患者 ：这是去年３月入院当天，做化疗前的Ｂ超结果：超声描述：ＴＶＳ： 子宫前位，宫体顾径：6.1*5.8*5.5cm,形态饱满，边界光滑，肌层回声分布不均匀，可见多个 低回声光团，较大者约2.8*2.5cm,宫腔分离约1.6cm,内可见密集点状强回声． 左侧附件区未见明显异常． 右侧卵巢可见显示，其内侧可见大小3.3*2.3cm混合回声，与右卵巢有分界，陶氏腔内深约1.0 cm有液性暗区．超声提示：子宫饱满，多发性子宫肌瘤． 宫腔分离，宫腔积液［血？］ 右卵巢内侧混合回声，结合临床考虑为宫外孕可能． 陶氏腔少量积液．您看这个结果是符合化疗适应症之一吗？诚谢，盼复！ 患者 ：您个人认为如果宫腔有积血是否不能做为化疗的指征?! 患者 ：此报告中的宫腔积液［血？］是否说明宫外孕有部分破裂？如果有，就说明不符合化疗的指征？盼复，谢谢！ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!你当时血HCG是多少? 患者 ：入院当天我症状是腹部隐疼,停经41天血HCG单我这时没找到,但我回忆是很低,符合化疗适应症要求. 但您注意到这个B超单有宫腔积血!我是否当时有部分破裂,还有出血,所以才引起现在坏结果?这种情况是不是不能做化疗? 原来医院是否有医疗事故或重大差错?在您医学经验里有宫腔积血化疗后完全不疼了的病人吗? 诚谢! 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：你好!从你超声看你应诊断右侧输卵管妊娠流产.你这种情况未生育保守治疗可以致盆腔粘连,医生治疗前是要告知你,异位妊娠保守治疗要有选择,没生育一定要告知清楚.所谓化疗是杀死孕卵并不解决盆腔粘连. 患者 ：谢谢,她没有告知我会有盆腔粘连，她只是建议我手术治，手术比保守要好的快，这个她口头说过．问题是我的这几个指征符合化疗适应症吗？如果不符合或部分符合，那他们有责任！还有右侧输卵管妊娠流产是不是有部分破裂？ 吉化集团公司总医院妇产科王晓燕 ：输卵管妊娠有二种结果。1是流产2是破裂。 患者 ：再次感谢您的耐心,输卵管妊娠流产的情况是化疗适应症吗?盼复! 患者 ：我这时查到以下宫外孕保守治疗资料: 第一类：应用抗癌药物。 1、适应症：(1)无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm,腹腔内游离液小100ml,B-HCG小于1000u.(2)无心、肝、肾及血液异常。（3）某些特殊情况，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。 2、禁忌症：（1）明显内出血症状。（2）“B”超提示有胎心搏动。（3）B-HCG大于1000mIU/L.(4)严重肝肾损害（MTX不行尿液碱性。 3、主要用药：氨甲碟啶（MTX)和四氢叶酸；5-氟尿嘧啶。 4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。 所有这些工作都应在医院内在医生的指导下来完成。 王主任您说我是不是符合明显内出血症状，它是禁忌症之一，还有适应症之一写到，要无破裂型输卵管部妊娠，而我是流产，即是有部分破裂，是不是不符合化疗适应症
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