什么药治顽固性咳嗽有效，在线等🙏🙏🙏

顽固性咳嗽指以咳嗽为主要或唯一症状、不伴 有肺部其他症状或体症、胸部X线检查无明显异常、传统的止咳治疗往往无效的咳嗽 (1)。其病程长、咳嗽严重而顽固、一定程度上影响了患者的正常生活，本文对58例患者通过几组不同的治疗、观察其控制咳嗽的疗效和呼气流速峰值的动态变化情况，对顽固性咳嗽的有效治疗要素进行分析。一 资料与方法(一)病例选择　　门诊就诊能配合治疗观察的顽固性咳嗽患者 58例、男性20例、女姓38例、年龄18~64岁、病程半月~5个月，发病前有感冒前奏者40例、仅有咽痛者 10例、无明显诱因者8例，所有患者既往身体健康、经体格检查血象、胸部X线、纤支镜(3例)检查排除肺部感染、肺结核、肺肿瘤等疾病。(二)治疗方法　　根据患者咳嗽轻重程度、病程长短、近期治疗史以及经济条件在止咳袪痰治疗的前提下按采用的不同治疗措施分为三组，(1)常规治疗组：病程短、症状轻、咳嗽以白天或夜间为主、使用阿莫仙或头孢拉定抗感染、疗程5~7天。(2)气管解痉组：病程超过半月、常规治疗无效、咳嗽已影响休息和情绪、抗感染用阿奇黴素或罗红霉素、在美喘清、息克平、帮备、舒氟美之中选用一种以解除气管、支气管痉挛，疗程5~7天。(3)皮质激素组：病程较长、经以上治疗咳嗽未能缓解、主诉夜间有喘鸣声或查体闻及哮鸣音、静滴洁霉素或氧氟沙星抗感染、同时静滴安茶碱、地塞米松或甲基强的松龙、疗程3~5天。(三)疗效评定　　观察患者咳嗽程度、夜间 咳频率、咽喉搔痒、胸闷不适和肺部体症的改变，另外使用最高呼气流速仪於治疗前和一疗程後进行呼气流速值指标动态测定、了解气道反应性的变化，为临床服用解痉药及/或激素、评定疗效提供依据。二 结果　　经过以上几种治疗各组咳嗽症状、频率的改善、呼气流速峰值指标都发生了程度的变化、变化的幅度表现出了明显的差异。三 讨论　　顽固性咳嗽多由上呼吸道病毒和肺炎支原体、衣原体感染引起的急性气管、支气管炎、尤其在春秋季节有较高的发病率，虽然疾病预後良好、但因传统的抗炎、止咳治疗难奏效、部份患者可因运动、有害气体刺激、呼吸道病毒或细菌再次感染而诱发哮喘、其中少数患者本身就是一种咳嗽型哮喘的表现，为进一步了解顽固性咳嗽的原因，加强对其的认识、分析有效治疗的要素具有重要的现实意义。 　　本文58例就诊前部分患者已经过抗感染、止咳祛痰治疗、惜於症状并无好转、甚至加重、常规治疗组疗效也不尽如人意，相反气管解痉组和皮质激素组控制咳嗽，改善症状较满意，呼气流速峰值前後测定的结果也出现了明显的对比，各组之间形成的这种反差客观上证实了顽固性咳嗽者存在著气道高反应。其原因系病毒感染後导致了气道上皮细胞受损、血管通透性增高，气道壁神经暴露对刺激物致敏性增加，进而加剧了气道炎症和反应性(2) 。此为服用支气管解痉药和对肺部出现哮鸣音者加用激素治疗提供了理论基础与科学依据。 　　通常β内醯胺类和庆大黴素在痰和支气管分泌物中的浓度只有血清浓度的5%~25%、红黴素、氯黴素、四环素常可大於50%、口奎诺酮类药物浓度可达80~100%、阿奇黴素则可达50~100% (3)。从本文患者抗生素使用与疗效结果看阿奇黴素要优於罗红黴素、後者又优於阿莫仙和头孢拉定、与文献报导相符，因为阿奇黴素能被吞噬细胞摄取，并转送至感染部位，提高了组织间的药物浓度，3天的用药、保证了10天的治疗，故而产生良好的抗菌活性。值得强调顽固性咳嗽不乏其例由支原体或衣原体感染所致，经验性选用抗生素不仅要根据感染部位、严重程度、更需考虑最可能的致病菌、药敏如何，如盲目依托频繁轮换使用抗生素、 往往使治疗作用大为逊色、也增加了浪费和药物的毒、副作用。 　　综上可以明确顽固性咳嗽患者在不同程度的气管炎症与反应性增高，如肺部出现哮鸣音、或呼气流速峰值变异率>20%应诊断为咳嗽变异型哮喘，要理想控制咳嗽，尽早消除症状，恢复正常肺功能，积极采取诸如口服、静滴或气道局部吸入支气管解痉药和激素降低气道高反应的措施，合理正确使用抗生素，配合适当的止咳袪痰药是有效治疗的重要因素。

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