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<p>联系电话：<br> <input type="text" name="tel" /></p>
<p>业务号码：<br> <input type="text" name="nettel" /></p>
<p>地 址：<br> <input type="text" name="address" /></p>
<p>现 象：<br> <textarea name="fault" cols="50" rows="5"></textarea></p>
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