强迫症是什么?强迫症有什么症状?强迫症日常有什么有效的治疗方法?
反复洗手、卫生纸沿边撕、筷子朝一个方向摆、沐浴露一定要挤3下…忍不了的强迫症日常
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第1个回答 2006-10-17
强迫性神经症(强迫症)
强迫性神经症是一种神经官能症,简称强迫症,以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%~0.46%,在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病,男多于女,以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别关注,甚至早就为之担忧,工作认真负责,但主动性往往不足。
临床表现
强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法,想象和冲动;强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。
(1)强迫观念 表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。
①强迫思想:强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑;强迫性回忆,患者对过去的经历、往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等;强迫联想,当患者听到、见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾;强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。
②强迫意向:患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动。如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等。
③强迫情绪:患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制。例如,担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。
(2)强迫动作 又称强迫行为。即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱。
①强迫洗涤:常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内、外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝。
②强迫检查:是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等。
③强迫性仪式动作:患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等。
④强迫计数:患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安。
强迫症状有时严重,有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间,强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时,强迫症状可减轻。
通常病人深感焦虑,主观上力图和强迫思维、动作对抗,结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点,从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。
形成和发展原因剖析
强迫症的心理模型
1.强迫想法和焦虑有关。
2.强迫行为(外显的或隐匿的)是随意行为,旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。
3.为了防止发生强迫想法和焦虑,症人常有回避行为,但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露,同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现,这就需要医生进行全面细致的检验和评估。
过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷,近些年来发现遗传因素比较明显。
(1)遗传:家系调查发现,患者的父母中有约5%~7%的人患有强迫症,远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响,而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用,故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到,约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是,胆小怕事,谨小慎微,优柔寡断,严肃古板,办事井井有条,力求一丝不苟,注重细节,酷爱清洁。
(2)心理社会因素:精神分析学派认为,强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为,强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑,使中枢神经系统兴奋和抑制失调,从而导致异常习惯的形成,病理性认识和反射的建立,使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。
在处于发育期的青少年,生理发育迅速,在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象,可引起强迫症状的产生。工作紧张,家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安,最后诱发强迫症的出现,症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧,诱发强迫症的产生,症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。
(3)生化:有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生,用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。
人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告,约有1/3~1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型:①多疑虑,缺乏决断力,遇事犹豫不决,类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏,缺乏决断力。
这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢,迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外,家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当,如过分苛求,对生活制度的过于刻板化要求,使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断,过分琐碎细致。务求一丝不苟,十全十美,事前反复推敲,事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,甚至书橱内的书,抽屉内物品,衣柜里的衣服都要求排列整齐有净,干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理,而影响其他工作的完成和个人的休息。
患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好,无强迫人格特点者,治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此,从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意。
在我们的日常生活中,有的会遇到一些人重复一些无意义的动作,如反复检查门是否关好,锁是否锁好,反复洗手,洗一件衣服洗多次仍嫌不干净,有些人反复考虑一些无实际意义的问题,如人为什么会有两条腿,为什么是按1、2、3、4、5……排列,而不是反过来排等等,这种行为和观念,在医学上称为强迫症,属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念,例如不自主地反复思考某一问题,或念某两句话,或唱一两句歌,反复如此,但不影响正常心理活动和行为,所以不能看作强迫症,可以采用心理学的方法加以纠正,使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动,并且影响他的能力和行为,影响到人际关系或家庭的幸福,那么便可确认强迫症的存在。
治疗
采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法,可收到良好的治疗效果。
长期以来一致认为强迫症治疗困难,60年代前,强迫症预后不良,直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功,情况才开始改变,1971年Rachamn创造一种治疗方法,称为”暴露结合应答预防法”(Exposurewithresponseprevention),成为强迫症的有效治疗方法,据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症,65--75%得到好转,随访时保持良好。
自疗、家庭治疗和预防
(1)心理治疗:解释性心理治疗为治疗的手段之一。
对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪。认真配合医生,找出心理因素,进行系统心理治疗或药物治疗。
要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。
注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健。
非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等,都有一定效果。
可以试用这样的治疗方法:把病人置于严密监护下,当病人欲进行强迫动作或思维时,家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力,以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理,给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激,一方面阻止症状的出现,一面使刺激逐渐升级。实践证明,经多种治疗无效的难治病人,大多数用此法能获得好的效果。
对于强迫观念者,当强迫观念一出现,即用声音干扰,效果也较满意。
家属对病人应有一个正确的态度,不要过分担心,尽量避免跟病人讲大道理,尤其不能追根究底。对病人提出的问题,最好按常识给予答复,说一遍即可,无需重复。
(2)药物治疗:可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。
①氯丙咪嗪:对强迫症状有较好的疗效,同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150~300mg/日,分2次口服。开始用时剂量宜小,逐渐加量。
②氟西汀(百忧解):对强迫症状有较好疗效,氟西汀的治疗量为20~80mg/日。
③氯羟安定:对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1~2mg/日。
(3)精神外科治疗:对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者,可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等,对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助,但须严格掌握对象。
心理医生治疗指导
一、决定适合心理治疗的对象
1.强迫症是原发还是继发?继发于抑郁症者,应着重治疗抑郁症,继发于精神症者,就彩精神病药。如继发于器质性疾病者,治疗其原发疾病。
2.病人是不愿意参与治疗?不愿意主动参与心理治疗者,难以收效,不应实施。
二、行为分析要进行详细分析,询问问题的认知,仪式行为,回避行为,情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程,包括素质,促发因素和维持症状的因素等得深入的了解,确定于预的具体目标。
三、治疗原理的说明
在医师对问题有了实质性了解之后,您患了强迫症,在同病人讨论时可引入治疗原理的说明,例如:”根据您所说的症状,您患了强迫症,您有怕把细菌带到家中的想法,您知道这不大会发生,但您不能排除危险,于是您开始洗很多东西,洗手长达1小时,也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情,不过,这一切做法只使您觉得暂时好一点,时间较长些问题反而会更加严重,强迫想法和行为反而更多,这就是这种问题的特点,您越是想通过回避方式对付问题,问题也似乎越真实,强迫想法也越多,您的民政部是不是这样。”在病人就答后,可进一步说明:”对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手,回避之类的事情,这有几个方面的好处,您能习惯于使您原先恐惧的事情,回避到日常的生活方式,您会发现危险的事情并未发生,治疗在于帮助您越来越多这样做的,起初您觉得烦恼的事情接触,直到您对它们习惯为止,会议上洗手,会议上回避是委很生要的。这样,您就会发现您担心的事情并未,开始这样做的,起初您觉得焦虑,但您会发现焦虑会逐渐减轻,比您预料的更快,这样的治疗您得如何?”
暴露结合应答预防的步骤
1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。
2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。
3.仪式动作和回避行为,即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论,示范,自我练习都可采用以促进治疗实施
无外显强迫行为和强迫症的治疗方法
治疗更困难一些,基本原理相似,只是精神仪式和认知回避不易认识,也更维干预,治疗方法的两种,其一称为”习惯化训练”共实质是对强迫想法的反复暴露,通过各种方法唤起强迫想法,而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。另一种称为”思维停止法”,其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进其消退,这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。
强迫症药物治疗
近10年来研究证明,有一小组抗抑郁药对强迫症有效,如氯丙咪嗪和多虑平,但这类药因副作用较大,已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用,且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗,但疗效并不限于有抑郁的强迫病人,大约50%的强迫症对药物治疗有效,药物治疗应视为整体干预的一个成分,和心理治疗(包括认知,行为治疗)结合起来,根据病人的具体情况决定治疗步骤。 强迫症的表现 一、 病史:女性,29岁,营业员 2000年9月份在回家路上见到一只死老鼠,觉得浑身很脏,回家将外衣裳换洗,又感到澡盆变脏了,又反复冲洗澡盆,忙到半夜两点。从此怕见死老鼠,不愿出门,自己也觉得自己心态不正常,不能控制自己的这种想法,因此脑子里经常与这种想法做斗争,觉得痛苦。几天前,婆婆切菜时生熟不分,并把苍蝇打死在案板上。从此觉得心理恶心,反复清洗案板。平时总是最后出家门,反复锁门,怕家门上没关好。 二、 分析:这位患者从小就特别爱较真儿,要求自己做事做得要完美,梳洗打扮也要特别干净,逐渐养成了强迫个性,在这个性格基础上遇到一件特别的事情,如见到死老鼠,出现强迫症症状。强迫症是一种心理障碍,有很多人都患有这种心理障碍,主要表现为自己不能控制的强迫思维、动作等,如反复想先有鸡还是先有蛋类似毫无意义的想法,自己也知没有必要这么想,但就是控制不了,这种强迫和反强迫的观念引起内心极度痛苦,患者往往强烈医生诊治。 强迫症的自测 强迫症是一种心理疾病。以前医生认为强迫症并不多见,主要是因为很多人并不知道这是一种可治疗的疾病。八十年代早期,美国国立卫生研究所通过大规模的调查惊讶地发现强迫症甚至比常见的情感障碍、惊恐障碍的患病率还要高,每年因强迫症要花费8.4亿美元。强迫症与抑郁症一起,被列入严重影响人们生活质量的四大精神障碍之一,成为21世纪精神心理疾病研究的重点。专家估计我国强迫症患者也不会少。 强迫症主要表现为强迫思维或强迫行为。有的出现违背自己意愿的冲动,如走到高处,有一种往下跳的内心冲动。患者为减轻强迫思维引起的焦虑,会作出强迫行为:做事要求按一定的顺序。 很多强迫症患者起病于青少年,严重影响个人的学习、生活和工作。强迫症的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要使用和5-HT有关的药物,心理治疗包括行为疗法等。以上应在专业的精神科医生和心理治疗师指导下进行。 以下是一个关于强迫症的自测表,你可以根据自己的情况进行评定。 1)我常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所必需; 2)我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次; 3)我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序; 4)我常常没有必要地检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、信件等; 5)我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止; 6)我对自己做的大多数事情都要产生怀疑; 7)一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑,使我不能摆脱; 8)我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果; 9)我时常无原因地担心自己患了某种疾病; 10)我时常无原因地计数; 11)在某些场合,我很害怕失去控制而作出尴尬的事; 12)我经常迟到,因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情; 13)当我看到刀、匕首和其它尖锐物品时我会感到心烦意乱; 14)我为要完全记住一些不重要的事情而困扰; 15)有时我有毫无原因地想要破坏某些物品,或伤害他人的冲动; 16)在某些场合,即使当时我生病了,我也想暴食一顿; 17)当我听到自杀、犯罪或生病时,我会心烦意乱很长时间,很难不去想它。 当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,您有必要找专科医生咨询。
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强迫性神经症是一种神经官能症,简称强迫症,以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。强迫症在精神科患者中占0.1%~0.46%,在一般人口中约占0.05%。该病多在30岁以前发病,男多于女,以脑力劳动者常见。某些强烈的精神因素作为起病诱因,强而不均衡型的人易患本病,其性格主观、任性、急躁、好胜、自制能力差,少数患者具有精神薄弱性格,自幼胆小怕事、怕犯错误、对自己的能力缺乏信心,遇事十分谨慎,反复思想,事后不断嘀咕并多次检查,总希望达到尽善尽美。在众人面前十分拘谨,容易发窘,对自己过分克制,要求严格,生活习惯较为呆板,墨守成规,兴趣和爱好不多,对现实生活中的具体事物注意不够,但对可能发生的事情特别关注,甚至早就为之担忧,工作认真负责,但主动性往往不足。
临床表现
强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作,患者可仅有强迫观念或强迫动作,或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的,但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现,患者可伴有明显不安和烦恼,但有强烈的求治欲望、自知力保持完整。临床上根据其表现,大体可将强迫症划分为①强迫观念为主无明显强迫行为及②伴有显强迫行为两类。强迫观念为主者包括强迫想法,想象和冲动;强迫行为指重复出现的仪式动作。但是这种简单的分类方法并不适合心理治疗。
(1)强迫观念 表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。力图摆脱,但为摆脱不了而紧张烦恼、心烦意乱、焦虑不安和出现一些躯体症状。强迫观念可有下面几种表现形式。
①强迫思想:强迫性怀疑,患者对已完成的事情总是放心不下,要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗,准备投寄的信是否已写好地址,煤气是否已关好等等,在怀疑的同时常伴有明显的焦虑;强迫性回忆,患者对过去的经历、往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等;强迫联想,当患者听到、见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾;强迫性穷思竭虑,患者对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管患者的逻辑推理正常,自知力也完整,也知道没有必要深究,但无法克制。如天为什么要下雨?人为什么要吃饭?地球为什么是圆的?等等。
②强迫意向:患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动。如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等等。
③强迫情绪:患者对某些事物感到厌恶或担心,明知根本无必要却不能克制。例如,担心自己会伤害别人,担心自己会说错话,担心自己受到毒物的污染或细菌的侵袭等。
(2)强迫动作 又称强迫行为。即重复出现一些动作,自知不必要而又不能摆脱。
①强迫洗涤:常见有强迫洗手、洗衣等。如有位医院挂号员,她认为接触一些肿瘤病人的门诊卡可以“传染”到肿瘤,如她的手再接触到家门把手,则认为会间接传染给自己家人。于是每次下班回家总是喊家人开门,她则高举双手进入,然后反复洗手,内、外衣服全部换洗,直到深更半夜才吃点夜餐就寝。
②强迫检查:是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施,如出门时反复检查门窗是否关好,寄信时反复检查信中的内容,看是否写错了字等等。
③强迫性仪式动作:患者总是做一些具有象征性福祸凶吉的固定动作,试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安,如以手拍胸部,以示可逢凶化吉等。
④强迫计数:患者见到某些具体对象(如电杆、台阶、汽车、牌照等)时,不可克制地计数,如不计数,患者就会感到焦虑不安。
强迫症状有时严重,有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间,强迫症状可加重。而在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时,强迫症状可减轻。
通常病人深感焦虑,主观上力图和强迫思维、动作对抗,结果反而越演越烈。部分病人性格有易焦虑、自信不足而又要求完美的特点,从而容易对日常生活事件发生强迫性质的心理反应。
形成和发展原因剖析
强迫症的心理模型
1.强迫想法和焦虑有关。
2.强迫行为(外显的或隐匿的)是随意行为,旨在减轻焦虑和不适。但焦虑减轻导致强迫被强化。
3.为了防止发生强迫想法和焦虑,症人常有回避行为,但回避行为阻止了对焦虑想法和暴露。根据上述心理模型。治疗策略应当是促进症人对恐惧刺激的暴露,同时又鼓励他们会议上暴露的仪式和认知回避而不易发现,这就需要医生进行全面细致的检验和评估。
过去大多数人认为本病源于精神因素和人格缺陷,近些年来发现遗传因素比较明显。
(1)遗传:家系调查发现,患者的父母中有约5%~7%的人患有强迫症,远远较普通人群高。另外由于人格特征主要受遗传的影响,而人格特征又在强迫症的发病中起一定作用,故也提示强迫症与遗传有关。在临床上也观察到,约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。强迫性人格的特征是,胆小怕事,谨小慎微,优柔寡断,严肃古板,办事井井有条,力求一丝不苟,注重细节,酷爱清洁。
(2)心理社会因素:精神分析学派认为,强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为,强迫症的产生是由于刺激——反应出现过多重复导致焦虑,使中枢神经系统兴奋和抑制失调,从而导致异常习惯的形成,病理性认识和反射的建立,使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为学习模式。
在处于发育期的青少年,生理发育迅速,在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象,可引起强迫症状的产生。工作紧张,家庭不和睦及夫妻生活不尽人意等可使患者长期紧张不安,最后诱发强迫症的出现,症状的内容与患者面临的心理社会因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧,诱发强迫症的产生,症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。
(3)生化:有人认为强迫症患者5-HT能神经系统活动减弱导致强迫症产生,用增多5-HT生化递质的药物可治疗强迫症。
人的个性特与强迫症的产生有一定关系。有许多学者报告,约有1/3~1/2的强迫症患者的病前个性属强迫型。有人将强迫型人格分成两种类型:①多疑虑,缺乏决断力,遇事犹豫不决,类似轻微的强迫症。②固执、倔强、易激动、脾气坏,缺乏决断力。
这两种类型都具善良、注重细节、求准确、爱整洁的共同点。第一种人做事缓慢,迟疑不决。后一种人固执求全。强迫人格的形成除与遗传有一定关系外,家庭教育与社会环境的影响也起重要作用。特别是具有强迫个性的父母对患者有着潜移默化的影响。对儿童的教育不当,如过分苛求,对生活制度的过于刻板化要求,使他们形成遇事谨小慎微、遇事忧柔寡断,过分琐碎细致。务求一丝不苟,十全十美,事前反复推敲,事后后悔自责。在与人交往中过分严肃、古板、固执。在生活上过分强求有规律的作息制度和卫生习惯,一切均要求井井有条,甚至书橱内的书,抽屉内物品,衣柜里的衣服都要求排列整齐有净,干干净净。看上去做事认真、心细。为此经常需花费时间整理,而影响其他工作的完成和个人的休息。
患者病前个性特征与治疗效果也显著相关。凡病前人格良好,无强迫人格特点者,治疗效果较佳。而病前具有强迫人格特点者则治疗难度相对大。因此,从小注意个性的培养是十分必要的。不要给予过多、过于刻板的要求,对于预防强迫症的发生有很大帮助,特别是父母本人有个性不良者更应注意。
在我们的日常生活中,有的会遇到一些人重复一些无意义的动作,如反复检查门是否关好,锁是否锁好,反复洗手,洗一件衣服洗多次仍嫌不干净,有些人反复考虑一些无实际意义的问题,如人为什么会有两条腿,为什么是按1、2、3、4、5……排列,而不是反过来排等等,这种行为和观念,在医学上称为强迫症,属于神经症的范畴。正常的人是否也会出现强迫现象呢?正常的大多数人也曾出现过强迫观念,例如不自主地反复思考某一问题,或念某两句话,或唱一两句歌,反复如此,但不影响正常心理活动和行为,所以不能看作强迫症,可以采用心理学的方法加以纠正,使不致于进一步发展。只要强迫观念和强迫行为干扰了患者本人的正常心理活动,并且影响他的能力和行为,影响到人际关系或家庭的幸福,那么便可确认强迫症的存在。
治疗
采用心理治疗和药物治疗相结合的治疗方法,可收到良好的治疗效果。
长期以来一致认为强迫症治疗困难,60年代前,强迫症预后不良,直到1966年Meyer报告2例强迫症用行为治疗取得成功,情况才开始改变,1971年Rachamn创造一种治疗方法,称为”暴露结合应答预防法”(Exposurewithresponseprevention),成为强迫症的有效治疗方法,据Foa等(1985)的资料采用这种方法治疗200多例强迫症,65--75%得到好转,随访时保持良好。
自疗、家庭治疗和预防
(1)心理治疗:解释性心理治疗为治疗的手段之一。
对于患者要冷静分析本人的人格特点和发病原因,包括童年有无产生强迫症的心理创伤。如能找出原因,应树立必胜信心,尽力克服心理上的诱因,以消除焦虑情绪。认真配合医生,找出心理因素,进行系统心理治疗或药物治疗。
要以坚强的意志力克服不符合常情的行为和思维。矫正强迫症行为和思维要循序渐进,并持之以恒,不断总结成功的经验,同时多参加集体性活动及文体活动,多从事有理想有兴趣的工作,培养生活中的爱好,以建立新的兴奋灶去抑制病态的兴奋点。
采取顺应自然的态度。有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去“中和”,要带着“不安”去做应该做的事。有强迫动作时,要理解这是违背自然的过度反应形式,要逐步减少这类动作反应直到和正常人一样。坚持练习,必然有益。
注意心理卫生,努力学习对付各种压力的积极方法和技巧,增强自信,不回避困难,培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质,是预防的关健。
非我疗法、生物反馈治疗、行为治疗如系统脱敏疗法、厌恶疗法、暴露疗法等,都有一定效果。
可以试用这样的治疗方法:把病人置于严密监护下,当病人欲进行强迫动作或思维时,家人就以谈话或邀请参加某种活动的方法分散转移其注意力,以阻止强迫动作和思维发生。同时请精神科医生讲解治疗原理,给病人以鼓励和奖品。第二阶段再让病人逐步接触能诱发强迫的刺激,一方面阻止症状的出现,一面使刺激逐渐升级。实践证明,经多种治疗无效的难治病人,大多数用此法能获得好的效果。
对于强迫观念者,当强迫观念一出现,即用声音干扰,效果也较满意。
家属对病人应有一个正确的态度,不要过分担心,尽量避免跟病人讲大道理,尤其不能追根究底。对病人提出的问题,最好按常识给予答复,说一遍即可,无需重复。
(2)药物治疗:可用三环类抗抑郁剂及单胺氧化酶抑制剂治疗。
①氯丙咪嗪:对强迫症状有较好的疗效,同时对伴随的抑郁症状也有治疗效果。氯丙咪嗪的治疗剂量为150~300mg/日,分2次口服。开始用时剂量宜小,逐渐加量。
②氟西汀(百忧解):对强迫症状有较好疗效,氟西汀的治疗量为20~80mg/日。
③氯羟安定:对强迫症状也有一定效果。氯羟安定的治疗量为1~2mg/日。
(3)精神外科治疗:对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者,可破坏患者脑的某些部位如额叶内下侧、扣带回等,对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助,但须严格掌握对象。
心理医生治疗指导
一、决定适合心理治疗的对象
1.强迫症是原发还是继发?继发于抑郁症者,应着重治疗抑郁症,继发于精神症者,就彩精神病药。如继发于器质性疾病者,治疗其原发疾病。
2.病人是不愿意参与治疗?不愿意主动参与心理治疗者,难以收效,不应实施。
二、行为分析要进行详细分析,询问问题的认知,仪式行为,回避行为,情绪和生理等各个方面。对每个问题的发生发展过程,包括素质,促发因素和维持症状的因素等得深入的了解,确定于预的具体目标。
三、治疗原理的说明
在医师对问题有了实质性了解之后,您患了强迫症,在同病人讨论时可引入治疗原理的说明,例如:”根据您所说的症状,您患了强迫症,您有怕把细菌带到家中的想法,您知道这不大会发生,但您不能排除危险,于是您开始洗很多东西,洗手长达1小时,也不接触孩子并且回避一切您认为和瘤有关的事情,不过,这一切做法只使您觉得暂时好一点,时间较长些问题反而会更加严重,强迫想法和行为反而更多,这就是这种问题的特点,您越是想通过回避方式对付问题,问题也似乎越真实,强迫想法也越多,您的民政部是不是这样。”在病人就答后,可进一步说明:”对付这些想法的最好方法是习惯于它们的而不做洗手,回避之类的事情,这有几个方面的好处,您能习惯于使您原先恐惧的事情,回避到日常的生活方式,您会发现危险的事情并未发生,治疗在于帮助您越来越多这样做的,起初您觉得烦恼的事情接触,直到您对它们习惯为止,会议上洗手,会议上回避是委很生要的。这样,您就会发现您担心的事情并未,开始这样做的,起初您觉得焦虑,但您会发现焦虑会逐渐减轻,比您预料的更快,这样的治疗您得如何?”
暴露结合应答预防的步骤
1.仔细考虑对一切以往回避的情境进行暴露。
2.对恐惧刺激和想法的暴露进行指导。
3.仪式动作和回避行为,即反应预防。暴露的实施和反应预防的细节都要考虑并和病人事先讨论,示范,自我练习都可采用以促进治疗实施
无外显强迫行为和强迫症的治疗方法
治疗更困难一些,基本原理相似,只是精神仪式和认知回避不易认识,也更维干预,治疗方法的两种,其一称为”习惯化训练”共实质是对强迫想法的反复暴露,通过各种方法唤起强迫想法,而病人采取接受的态度并且不作回避性精神仪式。另一种称为”思维停止法”,其原则是强迫想法和某种轻微厌恶刺激建联系以促进其消退,这两种方法实施时还有很多具体细节要注意考虑。
强迫症药物治疗
近10年来研究证明,有一小组抗抑郁药对强迫症有效,如氯丙咪嗪和多虑平,但这类药因副作用较大,已日趋淘汰。近年发现百忧解a等选择性5羟色胺回收抑制剂有抗强迫作用,且副作用很小。虽然强迫伴抑郁症状者被认为最为适合药物治疗,但疗效并不限于有抑郁的强迫病人,大约50%的强迫症对药物治疗有效,药物治疗应视为整体干预的一个成分,和心理治疗(包括认知,行为治疗)结合起来,根据病人的具体情况决定治疗步骤。 强迫症的表现 一、 病史:女性,29岁,营业员 2000年9月份在回家路上见到一只死老鼠,觉得浑身很脏,回家将外衣裳换洗,又感到澡盆变脏了,又反复冲洗澡盆,忙到半夜两点。从此怕见死老鼠,不愿出门,自己也觉得自己心态不正常,不能控制自己的这种想法,因此脑子里经常与这种想法做斗争,觉得痛苦。几天前,婆婆切菜时生熟不分,并把苍蝇打死在案板上。从此觉得心理恶心,反复清洗案板。平时总是最后出家门,反复锁门,怕家门上没关好。 二、 分析:这位患者从小就特别爱较真儿,要求自己做事做得要完美,梳洗打扮也要特别干净,逐渐养成了强迫个性,在这个性格基础上遇到一件特别的事情,如见到死老鼠,出现强迫症症状。强迫症是一种心理障碍,有很多人都患有这种心理障碍,主要表现为自己不能控制的强迫思维、动作等,如反复想先有鸡还是先有蛋类似毫无意义的想法,自己也知没有必要这么想,但就是控制不了,这种强迫和反强迫的观念引起内心极度痛苦,患者往往强烈医生诊治。 强迫症的自测 强迫症是一种心理疾病。以前医生认为强迫症并不多见,主要是因为很多人并不知道这是一种可治疗的疾病。八十年代早期,美国国立卫生研究所通过大规模的调查惊讶地发现强迫症甚至比常见的情感障碍、惊恐障碍的患病率还要高,每年因强迫症要花费8.4亿美元。强迫症与抑郁症一起,被列入严重影响人们生活质量的四大精神障碍之一,成为21世纪精神心理疾病研究的重点。专家估计我国强迫症患者也不会少。 强迫症主要表现为强迫思维或强迫行为。有的出现违背自己意愿的冲动,如走到高处,有一种往下跳的内心冲动。患者为减轻强迫思维引起的焦虑,会作出强迫行为:做事要求按一定的顺序。 很多强迫症患者起病于青少年,严重影响个人的学习、生活和工作。强迫症的治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗主要使用和5-HT有关的药物,心理治疗包括行为疗法等。以上应在专业的精神科医生和心理治疗师指导下进行。 以下是一个关于强迫症的自测表,你可以根据自己的情况进行评定。 1)我常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所必需; 2)我有时不得不毫无理由地重复相同的内容、句子或数字好几次; 3)我觉得自己穿衣、脱衣、清洗、走路时要遵循特殊的顺序; 4)我常常没有必要地检查门窗、开关、煤气、钱物、文件、信件等; 5)我不得不反复好几次做某些事情直到我认为自己已经作好了为止; 6)我对自己做的大多数事情都要产生怀疑; 7)一些不愉快的想法常违背我的意愿进入我的头脑,使我不能摆脱; 8)我常常设想自己粗心大意或是细小的差错会引起灾难性的后果; 9)我时常无原因地担心自己患了某种疾病; 10)我时常无原因地计数; 11)在某些场合,我很害怕失去控制而作出尴尬的事; 12)我经常迟到,因为我没有必要地花了很多时间重复做某些事情; 13)当我看到刀、匕首和其它尖锐物品时我会感到心烦意乱; 14)我为要完全记住一些不重要的事情而困扰; 15)有时我有毫无原因地想要破坏某些物品,或伤害他人的冲动; 16)在某些场合,即使当时我生病了,我也想暴食一顿; 17)当我听到自杀、犯罪或生病时,我会心烦意乱很长时间,很难不去想它。 当上面一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,您有必要找专科医生咨询。
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第2个回答 2006-10-17
强迫症又称强迫性神经症,是以重复出现病人不愿意、明知不对但又无法控制的某些观念、意向和行为为其特征。病人常为这些重复出现的强迫现象所苦恼,虽尽力克制,但都无法摆脱,因而极为痛苦。本病的发病诱因常不明显,但病人病前的人格特征,与发病很有关系,例如表现为拘谨、古板、犹疑、过分注意细节、要求十全十美等的人,易于在身体健康不良或长期心身疲劳时引起本病。
我们所有的人都在仪式和强制性的活动中生活,因为这些活动的核心是适应大自然。但是,这些活动也有可能失控。一个人狂乱地洗手,直到皮肤发炎出血为止,那是他对污染强制性焦虑产生的反应,这样的焦虑是对保持清洁这一健康冲动的扭曲。如果对自己的内心和外部世界施加控制的企图本身已经无法控制的话,则出现强迫症。
这一病症过去在临床实践中极为罕见。大多数患有强迫症的人都在默默忍受这一病痛,因为他们觉得太难堪了,不好意思寻找帮助,总觉得自己罹患的是世界上独一无二的“怪病”。但是随着现代传媒手段的发达,这种情况已经得到很大改善。我们现在知道,强迫症是一种相当常见的病症,发病人数约占总人口的2.5%。
如果有下述情况,你则可能患有强迫症
1、强迫冲动是一些令人不安的想法、冲动和图像,你觉得很难受,但哪怕你努力去想别的事情,这些想法和冲动还是会回到你的脑子里来
2、冲动是一些重复出现和仪式化的行为(或想法),你受到驱动非要做(或想)这些事情,否则就无法释放由这些冲动引起的焦虑
3、强迫性和强制性冲动对你造成了干扰,占去你相当大的一部分时间,或者在相当严重的程度上干扰了你的日常生活
“强迫”这个词已经得到广泛使用,在口头语中有非常广泛的含义,表示任何担心、专注之事。在神经症治疗学当中,这个词的意义要狭窄得多。强迫症是指令人极度不安并产生焦虑的一些想法,这些想法对你平常的自我和你应该思考的东西来说完全陌生。一个爱自己的家人的人为不断出现的好像是自己所愿的家人遭遇不幸的图像所困扰。一个好学的学生为自己脑海中不断出现的与学习完全无关的声音、念头、画面而苦恼。一个深知自己并非同性恋取向的人为不断冒出的“自己到底是不是同性恋”的念头而痛苦万分。强迫冲动好像来自谁也不知道的地方,在你自己的控制能力之外。人体验到它的时候是一种闯入式的、不适合的冲动,而且并没有任何意义。最常见的强迫性冲动包括污染、怀疑、秩序、攻击冲动或性欲冲动。关于现实生活当中的一些事情,比如对收入不济、工作问题、婚姻矛盾等的担心并不是强迫性冲动
“强制”这个词也有极广泛和流行的用途。在日常口头语当中这个词用来指很难抵抗的任何重复性的行动(通常是令人愉快的行动,如“强制性”吃喝、吸毒、赌博或购物等)。在神经症治疗学当中“强制”这个词有相当狭窄的含义,它包含着不同和非常具体的动机。它只指那些重复和仪式化行为,完成这些行动是要缓解焦虑,并伴随着一种强迫性冲动。例如,不停地洗手是想释放觉得自己受了污染的强迫性冲动而触发的焦虑,尽管洗手使你得到一时的释放感,但这个行动本身并不会有任何内在的快感
也许,强迫症当中最难办的一个方面是,你无法控制这种仪式化的行为,哪怕你明白这是一种适应不良和自我毁灭的行为。你想抵抗住这样一个冲动,但每次这样做的时候都无一例外地导向焦虑增强。发展到顶点的时候,你有可能完全成为强制性冲动的奴隶,把自己大部分的时间都消耗在专门做一些完全无意义的事情上。这种病症对其受害者形成残酷的矛盾,虽然你头脑里想的是需要控制某件事情,但是你反过来倒是在生活的体验中越来越为闯入性和不想要的强迫性冲动和强制性冲动所奴役
强迫性观念和强制性冲动往往是一并出现的,有强迫性观念的人几乎也总是有强制性冲动。最常见的强迫性或强制性冲动的组合就是污染,你会觉得自己浑身肮脏,或者身上盖满了“细菌”,完全无法摆脱这种想法。特别是在有过接触之后——握手、摸钱、读报或去过卫生间之后。接下来的清洗冲动也许包括额外的挑剔,不停歇的洗手、洗澡、洗衣服、洗碗碟、擦家具或刮地板,在无用的企图中想去掉一切细菌
另一种常见的强迫症是将强迫性怀疑与强制性检查连接在一起。一位特别小心的司机无法摆脱倒车时可能已经压死了一只小狗的想法。这个人会回到车道上去,一次又一次,一次又一次地返回原地,查看刚才的路段,检查了又检查,检查了又检查,看看地上有没有血迹。或者,你会检查液化气罐10次以上,看看它是否关掉了,但为了绝对安全,你还是忍不住要去看第11次,过不久又去看第12次,第13次等等。大门也可能容易出问题,有些人上班总是迟到,因为他们必须反复查看大门是否锁好了。另外一些人每天会花许多小时的时间从厨房走到大门,又从大门走到厨房,以确保房子安全锁住。另外一些人睡前会花数小时从床头到大门来回跑
秩序强制冲动与对混乱和非对称的强迫性冲动相关。有人可能会花很多时间来确保房间墙上的所有钟表、贴画等都呈直线,或者每一件家具都必须完全对齐。博士生可能执迷于担心在论文里犯下一个小小的错误,因此而花费大量时间一次又一次地检查整理又检查整理。有人在睡前非得一次又一次地检查一切东西都是原来的样子,一点地方也没有挪动过
有些强迫性冲动是要释放与性交、亵渎神灵或暴力冲动相关的焦虑。一位虔诚的妇女费尽气力来排除与心目中的神佛性交的闯入式想法,因此而反复不断地祷告和诵经。一个儿子和女儿无法排遣脑海里反复出现的、用刀刺中自己亲人的图景
虽然强迫症有时候从儿童期开始(特别是男性),但一般形成于青少年期。如果不经正确的治疗,大多数患有这些病症的人都会经历时轻时重的病情发展模式,病情恶化一般与压力有关,严重程度因人而异。在较轻微的案例中,你会因为强迫或强制性冲动而体验到相当大的压力,但功能还是正常的。个别极端的十分不幸的人,他们几乎会把所有醒着的时间全都用来从事自己的强迫无意义活动
自我诊断</FONT></B></P>
真正的强迫冲动与其它反复的念头之间的差别是其内容的怪异与自我的异化。你觉得非做一种仪式化的事情不可的想法对你自己来说也并没有什么意义,但是你总是禁不住让这样的事情发生。例如,在普遍性焦虑当中,反复发作和很难控制住的担心虽然是极其严重的,但它们都是一些现实生活中的焦虑之事(例如担心钱不够用,或者担心亲人的健康
大部分因为清洁、秩序和检查而操心的人并没有强迫症。在较广泛的范围内,组织严密一般来说是成功的关键,而不是一种不利因素。同样的,这个诊断并不适用于我们人人都有可能不时去想一想的迷信行为和古怪点子。强迫症的诊断当中,最核心的要求是这些行为和想法造成了严重的抑郁情绪,导致功能的损害,或者耗费太多时间,因此而干扰了日常生活。事无巨细地检查灯、电器、水龙头是否关上,火是否关掉,所有的门是否都锁好了,窗户是否全都紧闭锁好了。这些行为有可能是小心谨慎而不是病症,特别是如果一个人准备出远门旅游、出差的时候。但是,反复不断一次又一次地检查,使你上班迟到两个小时就不行了。系统地清洁地整理文件,看看你的工作程序安排,将桌上的文件整理清楚,这些都是良好的工作习惯,但是,如果以重复和仪式化的形式来反复做这些事情,占去了你的大部分工作时间,那就说明已经形成强迫症性质的心理障碍。
我们所有的人都在仪式和强制性的活动中生活,因为这些活动的核心是适应大自然。但是,这些活动也有可能失控。一个人狂乱地洗手,直到皮肤发炎出血为止,那是他对污染强制性焦虑产生的反应,这样的焦虑是对保持清洁这一健康冲动的扭曲。如果对自己的内心和外部世界施加控制的企图本身已经无法控制的话,则出现强迫症。
这一病症过去在临床实践中极为罕见。大多数患有强迫症的人都在默默忍受这一病痛,因为他们觉得太难堪了,不好意思寻找帮助,总觉得自己罹患的是世界上独一无二的“怪病”。但是随着现代传媒手段的发达,这种情况已经得到很大改善。我们现在知道,强迫症是一种相当常见的病症,发病人数约占总人口的2.5%。
如果有下述情况,你则可能患有强迫症
1、强迫冲动是一些令人不安的想法、冲动和图像,你觉得很难受,但哪怕你努力去想别的事情,这些想法和冲动还是会回到你的脑子里来
2、冲动是一些重复出现和仪式化的行为(或想法),你受到驱动非要做(或想)这些事情,否则就无法释放由这些冲动引起的焦虑
3、强迫性和强制性冲动对你造成了干扰,占去你相当大的一部分时间,或者在相当严重的程度上干扰了你的日常生活
“强迫”这个词已经得到广泛使用,在口头语中有非常广泛的含义,表示任何担心、专注之事。在神经症治疗学当中,这个词的意义要狭窄得多。强迫症是指令人极度不安并产生焦虑的一些想法,这些想法对你平常的自我和你应该思考的东西来说完全陌生。一个爱自己的家人的人为不断出现的好像是自己所愿的家人遭遇不幸的图像所困扰。一个好学的学生为自己脑海中不断出现的与学习完全无关的声音、念头、画面而苦恼。一个深知自己并非同性恋取向的人为不断冒出的“自己到底是不是同性恋”的念头而痛苦万分。强迫冲动好像来自谁也不知道的地方,在你自己的控制能力之外。人体验到它的时候是一种闯入式的、不适合的冲动,而且并没有任何意义。最常见的强迫性冲动包括污染、怀疑、秩序、攻击冲动或性欲冲动。关于现实生活当中的一些事情,比如对收入不济、工作问题、婚姻矛盾等的担心并不是强迫性冲动
“强制”这个词也有极广泛和流行的用途。在日常口头语当中这个词用来指很难抵抗的任何重复性的行动(通常是令人愉快的行动,如“强制性”吃喝、吸毒、赌博或购物等)。在神经症治疗学当中“强制”这个词有相当狭窄的含义,它包含着不同和非常具体的动机。它只指那些重复和仪式化行为,完成这些行动是要缓解焦虑,并伴随着一种强迫性冲动。例如,不停地洗手是想释放觉得自己受了污染的强迫性冲动而触发的焦虑,尽管洗手使你得到一时的释放感,但这个行动本身并不会有任何内在的快感
也许,强迫症当中最难办的一个方面是,你无法控制这种仪式化的行为,哪怕你明白这是一种适应不良和自我毁灭的行为。你想抵抗住这样一个冲动,但每次这样做的时候都无一例外地导向焦虑增强。发展到顶点的时候,你有可能完全成为强制性冲动的奴隶,把自己大部分的时间都消耗在专门做一些完全无意义的事情上。这种病症对其受害者形成残酷的矛盾,虽然你头脑里想的是需要控制某件事情,但是你反过来倒是在生活的体验中越来越为闯入性和不想要的强迫性冲动和强制性冲动所奴役
强迫性观念和强制性冲动往往是一并出现的,有强迫性观念的人几乎也总是有强制性冲动。最常见的强迫性或强制性冲动的组合就是污染,你会觉得自己浑身肮脏,或者身上盖满了“细菌”,完全无法摆脱这种想法。特别是在有过接触之后——握手、摸钱、读报或去过卫生间之后。接下来的清洗冲动也许包括额外的挑剔,不停歇的洗手、洗澡、洗衣服、洗碗碟、擦家具或刮地板,在无用的企图中想去掉一切细菌
另一种常见的强迫症是将强迫性怀疑与强制性检查连接在一起。一位特别小心的司机无法摆脱倒车时可能已经压死了一只小狗的想法。这个人会回到车道上去,一次又一次,一次又一次地返回原地,查看刚才的路段,检查了又检查,检查了又检查,看看地上有没有血迹。或者,你会检查液化气罐10次以上,看看它是否关掉了,但为了绝对安全,你还是忍不住要去看第11次,过不久又去看第12次,第13次等等。大门也可能容易出问题,有些人上班总是迟到,因为他们必须反复查看大门是否锁好了。另外一些人每天会花许多小时的时间从厨房走到大门,又从大门走到厨房,以确保房子安全锁住。另外一些人睡前会花数小时从床头到大门来回跑
秩序强制冲动与对混乱和非对称的强迫性冲动相关。有人可能会花很多时间来确保房间墙上的所有钟表、贴画等都呈直线,或者每一件家具都必须完全对齐。博士生可能执迷于担心在论文里犯下一个小小的错误,因此而花费大量时间一次又一次地检查整理又检查整理。有人在睡前非得一次又一次地检查一切东西都是原来的样子,一点地方也没有挪动过
有些强迫性冲动是要释放与性交、亵渎神灵或暴力冲动相关的焦虑。一位虔诚的妇女费尽气力来排除与心目中的神佛性交的闯入式想法,因此而反复不断地祷告和诵经。一个儿子和女儿无法排遣脑海里反复出现的、用刀刺中自己亲人的图景
虽然强迫症有时候从儿童期开始(特别是男性),但一般形成于青少年期。如果不经正确的治疗,大多数患有这些病症的人都会经历时轻时重的病情发展模式,病情恶化一般与压力有关,严重程度因人而异。在较轻微的案例中,你会因为强迫或强制性冲动而体验到相当大的压力,但功能还是正常的。个别极端的十分不幸的人,他们几乎会把所有醒着的时间全都用来从事自己的强迫无意义活动
自我诊断</FONT></B></P>
真正的强迫冲动与其它反复的念头之间的差别是其内容的怪异与自我的异化。你觉得非做一种仪式化的事情不可的想法对你自己来说也并没有什么意义,但是你总是禁不住让这样的事情发生。例如,在普遍性焦虑当中,反复发作和很难控制住的担心虽然是极其严重的,但它们都是一些现实生活中的焦虑之事(例如担心钱不够用,或者担心亲人的健康
大部分因为清洁、秩序和检查而操心的人并没有强迫症。在较广泛的范围内,组织严密一般来说是成功的关键,而不是一种不利因素。同样的,这个诊断并不适用于我们人人都有可能不时去想一想的迷信行为和古怪点子。强迫症的诊断当中,最核心的要求是这些行为和想法造成了严重的抑郁情绪,导致功能的损害,或者耗费太多时间,因此而干扰了日常生活。事无巨细地检查灯、电器、水龙头是否关上,火是否关掉,所有的门是否都锁好了,窗户是否全都紧闭锁好了。这些行为有可能是小心谨慎而不是病症,特别是如果一个人准备出远门旅游、出差的时候。但是,反复不断一次又一次地检查,使你上班迟到两个小时就不行了。系统地清洁地整理文件,看看你的工作程序安排,将桌上的文件整理清楚,这些都是良好的工作习惯,但是,如果以重复和仪式化的形式来反复做这些事情,占去了你的大部分工作时间,那就说明已经形成强迫症性质的心理障碍。
第3个回答 2006-10-17
所谓“强迫症”,就是病人的许多行为和动作不是出于自己的意愿进行的,而是有股莫名其妙的力量迫使其做出来的。
强迫症的症状首先表现为强迫的观念。患者对做过的事,以致无关紧要的事,进行反复回忆,将过去的经历,急欲回忆起来,虽然知道没有实际意义,但无法克服不去回忆,这是强迫回忆。
患者对自己的行动是否正确无误,产生不必要的疑虑,如出门后怀疑屋门未锁好,信寄后怀疑未贴邮票等等,疑虑使自已去核查自己做过的事,这是强迫疑虑。
患者摆脱不了和自己的认识相对立的思想的纠缠,感到苦恼。听到别人说友好之类的话,脑子里就出现敌对念头,这是强迫性对立思想。强迫性穷思竭虑的患者,对自然现象或日常生活事件发生的原因进行无效、反复思考,患者明知这种思考毫无意义,甚至荒谬,却难以控制,如“为何人长两条腿而不长三条腿”等。
强迫症患者经常表现为强迫的意向和动作。患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠,明知不合理和不必要,却无法摆脱,这是强迫意向。例如,一母亲抱着小孩站在阳台上出现将小孩扔下楼的想法。
当患者的手或身体接触陌生人或陌生人用过后的东西时,不能控制地去洗手、洗涤全身,这是强迫洗涤。
另外,患者常重复向前走两步向后退一步;或上床睡觉前,按规定的次序脱衣服,然后绕床走一圈。不这样做就会心中不安。这是强迫性仪式动作。
□怎样消除强迫症的心理障碍:
得了强迫症,首先要找明原因,以减轻自己的心理负担,并能够对症下药。强迫症的发生除了遗传因素外,主要是社会心理因素和个人的自身因素。如,学习过分紧张,家庭要求过严,学习困难,人际关系不良均可使学生过度焦虑,久而久之就会产生强迫症状。
另外,生活中出现强烈的精神刺激,受到严厉批评、人格受挫、家庭争吵、亲人伤亡等,都有可能使学生紧张焦虑,反复思考,出现强迫症状。
个人的内部因素——人格缺陷,如胆小怕事,优柔寡断,偏执刻板,急躁好强,内向退缩,这类性格的学生往往表现出墨守成规,求全责备,遇事过分细致,井井有条,反复推敲,反复评价。在进入青春期前因某些诱发事件的刺激而留下的创伤性体验,可能在进入青春期后因某些类似事件诱发强迫症。
对强迫症患者的治疗与辅导是必要的。心理治疗的方法很多。
心理疏导法:是通过解释,要求患者对症状“顺其自然”,采取不怕、不理和不对抗的态度,使症状逐渐从意识中淡化以致于消失。
行为疗法:包括系统脱敏法、思维阻断法、宣泄法、模仿学习等,这些方法对强迫症状有较好的疗效。
强迫症的症状首先表现为强迫的观念。患者对做过的事,以致无关紧要的事,进行反复回忆,将过去的经历,急欲回忆起来,虽然知道没有实际意义,但无法克服不去回忆,这是强迫回忆。
患者对自己的行动是否正确无误,产生不必要的疑虑,如出门后怀疑屋门未锁好,信寄后怀疑未贴邮票等等,疑虑使自已去核查自己做过的事,这是强迫疑虑。
患者摆脱不了和自己的认识相对立的思想的纠缠,感到苦恼。听到别人说友好之类的话,脑子里就出现敌对念头,这是强迫性对立思想。强迫性穷思竭虑的患者,对自然现象或日常生活事件发生的原因进行无效、反复思考,患者明知这种思考毫无意义,甚至荒谬,却难以控制,如“为何人长两条腿而不长三条腿”等。
强迫症患者经常表现为强迫的意向和动作。患者常为一种与当时意愿相反的意向所纠缠,明知不合理和不必要,却无法摆脱,这是强迫意向。例如,一母亲抱着小孩站在阳台上出现将小孩扔下楼的想法。
当患者的手或身体接触陌生人或陌生人用过后的东西时,不能控制地去洗手、洗涤全身,这是强迫洗涤。
另外,患者常重复向前走两步向后退一步;或上床睡觉前,按规定的次序脱衣服,然后绕床走一圈。不这样做就会心中不安。这是强迫性仪式动作。
□怎样消除强迫症的心理障碍:
得了强迫症,首先要找明原因,以减轻自己的心理负担,并能够对症下药。强迫症的发生除了遗传因素外,主要是社会心理因素和个人的自身因素。如,学习过分紧张,家庭要求过严,学习困难,人际关系不良均可使学生过度焦虑,久而久之就会产生强迫症状。
另外,生活中出现强烈的精神刺激,受到严厉批评、人格受挫、家庭争吵、亲人伤亡等,都有可能使学生紧张焦虑,反复思考,出现强迫症状。
个人的内部因素——人格缺陷,如胆小怕事,优柔寡断,偏执刻板,急躁好强,内向退缩,这类性格的学生往往表现出墨守成规,求全责备,遇事过分细致,井井有条,反复推敲,反复评价。在进入青春期前因某些诱发事件的刺激而留下的创伤性体验,可能在进入青春期后因某些类似事件诱发强迫症。
对强迫症患者的治疗与辅导是必要的。心理治疗的方法很多。
心理疏导法:是通过解释,要求患者对症状“顺其自然”,采取不怕、不理和不对抗的态度,使症状逐渐从意识中淡化以致于消失。
行为疗法:包括系统脱敏法、思维阻断法、宣泄法、模仿学习等,这些方法对强迫症状有较好的疗效。
第4个回答 2006-10-17
什么是强迫症
强迫症是指病人主观体验到源自我的某些观念和意向的出现不必要的,或其重复出现不恰当的,但又难以通过自己意志的努力加以抵制,从而引起强烈的紧张不安和严重的内心冲突。伴随的某些重复动作和行为往往是患者为了减轻其内心紧张不安,屈从于令人不快的思想和意向或进行对抗而呈现出来的继发现象。强迫症状病态不在于那心不由已的自我强迫本身,而在于病人感到必须对它加以抵抗,从而产生出一种十分紧张不安的痛苦体验。
强迫症与一定的人格特征有密切关系,强迫人格的特征可概括为:“不完善感”、“不安全感”、“不确立感”。三不之中只要一个很突出,就是典型的强迫人格。
弗洛伊德以退化概念解释强迫症即心理退化到“肛欲期”的活动水平。患者除了使用退化之外,还使用反向、反做、隔离或转移等心理防御机制。
在强烈的情感体验影响下大脑及兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成了孤立的病理隋性兴奋灶是形成强迫观念的病理,生理基础,强迫性对立思想和意向产生的机理与超反常相有关。
疲劳、感染、中毒、疾病后可使强迫症状加重,而在情绪极度紧张激动时和注意力高度集中时强迫症状加重,而在情绪极度紧张激动时和注意力高度集中时强迫症状可暂时减轻甚至消失。
临床表现,本症的临床相对主要是在思维、情绪意向和行为等方面表现出强迫症状:
1.强迫观念:明知某些想法和表现,如强迫疑虑,强迫对立观念和穷思 竭虑的出现是不恰当和不必要的却引起紧张不安和痛苦,又无法摆脱。
2.强迫情绪:出现某些难以控制的必要的担心,如担心自己丧失自制会违法,会做出不道德行为或精神失常等。
3.强迫意向:感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感,但从不表现为行为,却使患者深感紧张,担心和痛苦。
4.强迫动作:患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或 仪式行动。
参考资料:引自
强迫症是指病人主观体验到源自我的某些观念和意向的出现不必要的,或其重复出现不恰当的,但又难以通过自己意志的努力加以抵制,从而引起强烈的紧张不安和严重的内心冲突。伴随的某些重复动作和行为往往是患者为了减轻其内心紧张不安,屈从于令人不快的思想和意向或进行对抗而呈现出来的继发现象。强迫症状病态不在于那心不由已的自我强迫本身,而在于病人感到必须对它加以抵抗,从而产生出一种十分紧张不安的痛苦体验。
强迫症与一定的人格特征有密切关系,强迫人格的特征可概括为:“不完善感”、“不安全感”、“不确立感”。三不之中只要一个很突出,就是典型的强迫人格。
弗洛伊德以退化概念解释强迫症即心理退化到“肛欲期”的活动水平。患者除了使用退化之外,还使用反向、反做、隔离或转移等心理防御机制。
在强烈的情感体验影响下大脑及兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成了孤立的病理隋性兴奋灶是形成强迫观念的病理,生理基础,强迫性对立思想和意向产生的机理与超反常相有关。
疲劳、感染、中毒、疾病后可使强迫症状加重,而在情绪极度紧张激动时和注意力高度集中时强迫症状加重,而在情绪极度紧张激动时和注意力高度集中时强迫症状可暂时减轻甚至消失。
临床表现,本症的临床相对主要是在思维、情绪意向和行为等方面表现出强迫症状:
1.强迫观念:明知某些想法和表现,如强迫疑虑,强迫对立观念和穷思 竭虑的出现是不恰当和不必要的却引起紧张不安和痛苦,又无法摆脱。
2.强迫情绪:出现某些难以控制的必要的担心,如担心自己丧失自制会违法,会做出不道德行为或精神失常等。
3.强迫意向:感到内心有某种强烈的内在驱使力或立即行动的冲动感,但从不表现为行为,却使患者深感紧张,担心和痛苦。
4.强迫动作:患者屈从或对抗强迫观念而表现出来的重复进行的动作或 仪式行动。
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