如题所述
脑溢血在临床上被称为“出血性脑卒中”,指的是非外伤性脑血管破裂,从而导致大脑组织缺氧坏死,最终诱发了一系列症状。
根据研究报告表明,脑卒中是我国居民因疾病死亡的一大原因,且死亡率远高于欧美等发达国家,目前我国现有的脑卒中患者就高达了700多万人。
由于脑溢血的起病较急、病情凶险,所以死亡率也相当高。即便是经过科学治疗后,也有极大部分患者留下了不同程度的后遗症,比如偏瘫、口眼歪斜、语言功能障碍等。
所以,大家对该疾病都存有疑问,脑溢血究竟能否治愈呢?我们可从以下两个方面看起:
1、轻症患者
如果患者突发出血性脑卒中,且在发病指示就被家人立刻送医治疗,那只要患者的出血点不多、大脑组织没有大量坏死的话,通过科学治疗就不会威胁生命,甚至是恢复至正常状态。但是,患者在接受手术后,也需进行好好的调养和复建,否则也会影响其术后恢复。
2、重症患者
如果患者没有第一时间就医进行治疗,且大脑内出现了多个出血点,那颅内的淤血量也会增加,甚至是影响到多个部分,进而造成脑神经系统紊乱、组织软化或坏死,从而造成患者的死亡。这种情况下,即便是保证了患者的生命,也很难恢复至正常状态,其后期会有偏瘫、失语、甚至是智力丧失等异常出现。
所以,对于脑溢血疾病,需要做的就是早发现早治疗,不能忽视身体的任何一个异常。特别是本身患有高血压、高血脂等疾病的人群,其出现动脉粥样硬化、血栓的几率相对较大,患脑卒中的风险明显高于其他人群。若突然有以下几个表现,那就可能是脑卒中到来的信号:
1、近期经常有莫名的头晕或头痛,特别是早上起床后会剧烈眩晕,但持续时间并不长,可在短短几十秒或几分钟内症状消失,但一天中却多次出现,临床上将该情况称为“一过性脑出血”,是脑卒中发作前的一大表现;
2、以前睡眠从没有过流口水的表现,但近期就是总向着一侧流口水,无论怎么变化姿势都是如此。而且在醒来后有舌根麻木、口齿不清、嘴歪等表现,那也是脑卒中的信号;
3、突然走路不稳定,身体一侧经常感觉麻木乏力、无法灵活活动,甚至是不能正常端起水杯,这就是脑出血的一大表现,需要绝对警惕小脑半球出血。
脑溢血虽然是严重的脑血管疾病,但如果能在早期发现并治疗的话,那患者的预后效果也会相对提升。另外,对于已经出现高血压、高血脂等慢性病的患者来说,应严格按照医生建议服用药物治疗,只有将这类疾病控制住,才能降低后期脑出血的病发率。
止血药物
重组Ⅶa因子用于止血治疗,脑出血发病后应用重组Ⅶa因子治疗可限制血肿扩大;应用氨甲环酸,出现血肿扩大的较少且病死率更低。
降血压
常用药物包括肾上腺素拮抗剂,如艾司洛尔、乌拉地尔、拉贝洛尔;血管扩张剂,如硝普钠、尼卡地平、依那普利;利尿剂,如呋塞米等。
神经保护剂
脑出血6小时内应用自由基清除剂NXY-059治疗,安全、可耐受。
血糖控制
血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗;血糖低于3.3mmol/L时,可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗,目标是达到正常血糖水平。
中药制剂
中药制剂在我国也较多应用于治疗脑出血,中药可用安宫牛黄丸、至宝丹、苏合香丸等芳香开窍剂。
手术治疗
严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效,外科治疗则有可能挽救生命。病情正在恶化的小脑出血患者、脑干受压,或脑脊液引流受阻的脑积水的小脑出血患者,应尽可能手术清除血肿。主要的手术方法包括去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等。但如果患者预期幸存,外科治疗较内科治疗通常增加严重残疾的风险。
其他治疗
早期将患肢置于功能位,只要患者的生命体征平稳、病情不再进展,宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合治疗对恢复患者的神经功能,提高生活质量有益
一、以下为判断脑出血预后的参考条件:
1)年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。
2)高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%。
3)发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差。
4)昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。
5)病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。
6)出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。
7)神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。
8)生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。
9)伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。
10)伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。
11)合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。
12)有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差。
13)脑电图改变进行性加重者,预后较差。
14)反复发作者,预后较差。
15)脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。
二、关于后遗症的治疗问题。
对患者来说,其主要就是康复性的治疗。一般可以进行中药调理、针灸、推拿、还有高压氧治疗等。
(1)中药治疗:本病分为中经络与中脏腑两大类。中经络者病位浅,病情轻,仅表现为口眼歪斜、语言不流利、半身不遂;中脏腑者病位深,病情重,表现为神志不清、㖞僻不遂,常有中风先兆及后遗症。
(2)①中经络:
A.络脉空虚,风邪入中:方选大秦艽汤加减以祛风通络,养血和营。
B.肝肾阴虚,风阳上扰:方选镇肝熄风汤加减以育阴潜阳,镇肝熄风。
C.气虚血瘀,脉络瘀阻:方选补阳还五汤加减以益气活血,祛瘀通络。
D.肝阳上亢,脉络瘀阻:方选天麻钩藤饮加减以平肝潜阳,息风通络。
E.痰瘀交阻,经络失和:方选涤痰汤合血府逐瘀汤加减以豁痰祛瘀,疏通经络。
②中脏腑:闭证表现为突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,双手握固,二便已闭,肢体痉挛。
阳闭:兼有面红身热、烦躁不安、口中异味、苔黄腻、脉弦滑数。先灌服或鼻饲法局方至宝丹或安宫牛黄丸,同时予羚羊角汤加减以清肝熄风、育阴潜阳。
阴闭:兼面白唇暗,喜静卧,四肢不温,痰量较多,苔白腻,脉沉滑缓。急用苏合香丸温开水化开灌服或鼻饲法,以温开透窍,继予涤痰汤煎服。脱证:突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,二便失禁,肢软无力,舌痿不用,脉微欲绝。立即用大剂参附汤合生脉散煎服。脑出血情况往往较危急,需尽早就医。
(2)中成药治疗:一般适用于脑出血恢复期或者后遗症期,如利脑心胶囊、大活络丸、血府逐瘀口服液、银杏叶片、三七总皂苷制剂、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、全天麻胶囊等,可改善脑循环,抑制血栓形成。
(3)针灸疗法:急性期应用可醒脑开窍,选穴:极泉穴、内关穴、委中穴、三焦穴、人中穴、百会穴等;恢复期可选取如上肢的手三里、曲池、外关、肩髃等,下肢包括足三里、阳陵泉、悬钟穴、丘墟穴等,可行气通络,预防后遗症发生。
因为脑部血管丰富复杂,所以某些不敏感的部位出现轻微的血管破裂出血,是可以没有任何症状表现的,之后也会自行吸收,如果是较大的血管破裂,而且破裂口较大,大量的血液流出脑实质内,会使颅内压剧增,马上就会出现意识障碍,常见的就是昏迷,同时也会出现瞳孔散大,呼吸异常的情况,是非常危险的,这种情况如果能及时送往医院,进行微创手术,引流出脑实质内的血,并且进行止血等治疗,那么生存的机率会大大提高,但是治愈后一般都会有后遗症,这个因人而异,不过一般和运动相关,但是也可能和记忆力、语言、思维等有关。具体和出血部位、出血的量及是否有其他脑组织的合并损伤有关,这个比较难说。中老年人是脑出血发生的主要人群,以40—70岁为最主要的发病年龄,脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。所以如果是有糖尿病或高血压病史的,最好是能控制好这些指标,避免血管的变性硬化,这样就可以降低这个发病率了。