车祸后的肺部感染

肺部感染治疗原则：在明确抗感染治疗指征的情况下， 合理应用抗生素，选择适当的，针对性强的抗生素， 使用合理的剂量，途经及疗程， 以达到控制肺部感染和或杀灭致病菌的目的。 1、 及早明确病原学诊断。 2、 掌握好抗生素的作用与特点，即抗菌素活性，要代动力学，药效， 副作用，给药剂量，间隔时间及疗程。 在药敏结果未知前或病原菌分理出，而临床诊断相当明确， 可经验治疗，如社区获得性肺炎。首选：青霉素， 大环内酯类奎诺酮类，一二代头孢。如:为医院性肺炎，首选： 半合成青霉素，，氨基糖甙类及三四头孢菌素。总之, 重症肺炎最初的经验治疗一定要“重锤猛击”覆盖所有病原菌。 一旦病原菌明确即改为敏感，针对性强的抗生素。 β---内酰胺类抗生素,抗菌作用呈时间依赖性, 大多数药物半衰期仅为0.5---1.5小时,因此需要间隔6- --8小时给药一次,每日给药一次是不科学的, 如细菌对药物给药一次. 头孢曲松是唯一临床使用的长效第三代头孢菌素.半衰期8小时, 对敏感菌感染克每日给药一次. 氨基糖苷类抗生素,抗药作用呈浓度依赖性,主张每日一次给药. 氟喹诺酮类抗生素半衰期长可每日给药一次. 3.给药的选择: （1），各型肺结核:抗癌对症\多选用强似化方案,HRZS 2）肺炎链球菌：首选青霉素，青霉素V、阿莫西林，替代： 头孢菌素，大环内酯类、克林霉素、氟喹诺酮类、多四环素、 万古霉素、去甲万古。 （2），可霉白化杆菌：首选而三代头孢联合氨基甘类替代： 氟喹诺酮类，氨曲南、亚胺培南、β---内酰胺抑制剂。 （3），金匍菌肺炎：苯唑西林或氟唑西林单用或联合利福平， 庆大霉素，替代：头孢唑啉，或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲？ 唑，喹诺酮类。乃甲氧西林的金葡萄菌，首先， 去甲万古单用或联用利福平或耐替米星，替代壁霉素（题考拉宁）。 （4），绿脓杆菌飞檐：首选氨基？抗甲单胞菌β---内酰胺（ 哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，美洛西林、头孢他唑、 头孢他啶/舒巴坦纳）及喹诺酮类。 （5），军团菌类肺炎：首选红霉素联合利福平，环丙沙星， 左氧氟沙星，，替代：新大环内酯类联合利福平， 多四环素联合利福平、氧氟沙星。 （6），支原体肺炎、衣原体肺炎：首选大环内酯类、四环素， 替代氟喹诺酮类。 （7），流感杆菌肺炎：首选而三代头孢、新大环内酯类， 复方磺胺甲恶唑，氟喹诺酮类，替代：β---内酰胺类/β--- 内酰胺酶抑制剂（西林/舒巴坦纳，阿莫西林/克拉维欣）。 （8）， 真菌：首选氟康唑、新型隐球菌， 白色念珠菌和组织胞浆菌，大多对氟康唑敏感。 二性霉素B抗真菌谱广，活性最强，但不良反应重，替代：5— 氟胞嘧啶，米糠唑，伊曲康唑。

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