请帮帮我父亲吧!【布加综合征、肝硬化、Tips术后】

病情描述(主要症状、发病时间):
我父亲患病时间大约是在1980年左右,主要症状,就是消化道大量出血、有腹水。 曾经治疗情况和效果:由于当时的医疗水平,我父亲一直被按肝硬化在北京治疗,做了脾切除术,但据当时听医生说,脾并不肿大。还因为消化道出血止不住,做了断流(或分流)手术,具体是什么断流(或分流)术,我不是很明确,因为我父亲的病历已找不到了。此后腹部肝区出现大量的静脉曲张(现仍明显可见),小腿也有不同程度的静脉曲张和浮肿(现已不明显)同时伴有腹水,当时检查的肝功能等一些数据,都处在正常值得最低水平。此后,在家一直吃药维持。大约1996年,我父亲再次因腹水严重,消化道大出血入院。那时,才明确确定说我父亲是布加综合症,所住的医院大夫联系到了空军总医院的褚建国医生,给我父亲做了下腔静脉支架介入术。当时,本来是要做肝静脉介入术(描述名称可能不准确),但做B超后,和所在医院的条件说是不适合做,但下腔静脉狭窄于是放了支架。术后,腹水很快在利尿药的辅助下排除大半,我父亲也恢复良好。出院后,虽然仍有腹水情况,但父亲说不觉得肚胀,也没有出血的现象。于是在家调养。今年,我父亲开始觉得腹水情况加重,曾入院输蛋白,吃利尿药,但效果不好,而且父亲开始有短暂的瞬间失忆现象。全家都很担心。父亲得病的期间曾做过多次的甲肝、乙肝检查,都正常。
曾经治疗情况和效果:
2009年10月底做了Tips术,可是术后出现了大出血(医生判断是吃的过多)和肝昏迷
想得到怎样的帮助:
请问应怎么办?手术去血栓是否有危险?会有肺动脉栓塞吗?
tips术前的
化验、检查结果:
2009年10月16日超声检查如下:
肝脏体积明显缩小,表面不平整,实质回声增粗,不均匀,肝中静脉中远段内径约0.7cm,距第二肝门2.2cm处经交通支血管(内径约0.8cm)向下走行,开口于第二肝门下方3.7cm处的下腔静脉前壁。肝尾叶处可见数条肝短静脉(0.3-0.5cm),开口于第三肝门。未探及正常走行的肝右及肝左静脉,肝右叶见数条较细的迂曲静脉血管汇入上述肝短静脉。下腔静脉肝后段可见支架回声,内径约2cm,第三肝门上方支架内可见不规则回心血流信号,血流较正常变细,宽约0.8cm。第三肝门下方支架内未见血流信号,支架下方下腔静脉中下段增宽并实性回声充填,内示见血流信号。双侧髂总静脉管壁毛糙,官腔变细,可见较细的反向血流信号,右侧髂外静脉呈反向血流,于右侧腹股沟区汇入迂曲的腹壁浅静脉。左侧髂外静脉呈双向血流,部分血流汇入左腹股沟区腹壁浅静脉。腹腔内可见大量液性暗区,深度约有9.5cm
超声诊断:
符合布加氏综合症改变:1、肝中静脉近心端经交通支血管汇入第三肝门,血流尚通畅。2、肝右、肝左静脉未显示,考虑闭塞,少许肝短静脉代偿性增宽。3、下腔静脉肝后段支架置入术后,支架上段管腔狭窄,支架下段管腔闭塞(其内陈旧性血栓形成)4、下腔静脉中下段血栓形成并管腔闭塞,5、双侧髂总静脉血栓性静脉炎,管腔狭窄。5、腹壁浅静脉代偿性扩张,6、肝硬化,脾脏摘除术后,大量腹水。
超声造影检查:
下腔静脉肝后段支架中上段可见造影剂通过,血流宽约0.8cm-1.0cm,支架下段未见造影剂通过,支架下方下腔静脉管腔内未见增强。
超声造影诊断:超声造影所见:1、符合下腔静脉支架下段闭塞,考虑陈旧性血栓形成。2、第三肝门上方下腔静脉支架内血流不规则稍变细。3、支架下方下腔静脉血栓形成并管腔闭塞。

最后一次就诊的医院:
本地的肝病传染医院

您好!你家父的病情可能主要还是由于抗凝和抗血小板治疗不充分引起的,目前治疗需要内支架再次开通和血栓清除术。

(李茂全大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)

上海第十人民医院李茂全 http://limaoquan.haodf.com/
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