三环类抗抑郁药中毒-执业西药师

三环类抗抑郁药物，如丙米嗪、阿米替林、多塞平和氯米帕明，若用量不当，可能导致中毒。此类药物的中毒症状较抗精神病药物更严重，且一次吞服1.5至2克即可能引发严重中毒，致死量通常超过2克。
三环类抗抑郁药物具有中枢和周围抗胆碱作用，能够抑制心肌收缩，降低心排出量，并影响化学和压力感受器，可能导致低血压。血压过低可能引发周围循环衰竭。此外，心脏传导障碍和心律失常也是这类药物的常见严重副作用。
一、中毒症状（注意：中枢兴奋/中枢抑制/心脏毒性）
1. 兴奋症状——可能表现为激惹、躁动、幻觉和错乱状态。身体症状可能包括心率加快、血压升高或降低、肌肉强直、颤动、反射亢进、癫痫发作和体温升高。
2. 抑制症状——可能表现为嗜睡、昏迷和休克。身体症状可能有瞳孔散大、尿潴留或失禁、肠麻痹。
3. 心脏毒性——心电图可能显示心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、多源性期外收缩、QRS间期增宽、ST-T改变及房室传导阻滞等。临床可见心律失常、心搏骤停甚至死亡。
二、中毒解救的一般原则
1. 催吐、洗胃及导泻——清醒患者可口服吐根糖浆15毫升，饮水500毫升催吐。大量吞服药物者，可用1：2000高锰酸钾溶液洗胃。之后给予药用炭吸附，并使用硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。
2. 解毒剂——对于体温升高、心动过速等抗胆碱症状明显者，可以使用乙酰胆碱酯酶抑制药对抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。
3. 对症治疗——发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5至1.0毫克或利多卡因50至100毫克。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K 0.25毫克或毛花苷丙0.4毫克。同时严格控制补液量和速度。
三、常用三环类抗抑郁药中毒
1. 阿米替林（注意重点标识处）
阿米替林可能导致躁狂发作或使分裂情感性精神病患者症状加重。某些老年患者可能出现中毒性精神症状。阿米替林在肝内解毒较快，因此严重中毒所致昏迷可能迅速好转，但体内结合的药物可能继续释放，因此好转后不可放松警惕，否则仍可能导致死亡，应连续监测血药浓度直至降到安全范围。
2. 氯米帕明
氯米帕明的首发症状通常是严重的抗胆碱能反应，中枢症状包括嗜睡、木僵、昏迷、躁动不安、震颤、谵妄、大量出汗、反射亢进、肌肉强直、惊厥等。心血管系统可能出现心律失常、心动过缓、传导阻滞、充血性心衰甚至心脏骤停。也可能发生呼吸抑制、发绀、低血压、休克、呕吐、高热、瞳孔散大、少尿或无尿等。症状与体征的严重性与摄入量、年龄和潜伏期等因素有关。处理包括洗胃、保持呼吸道通畅、采取增加排泄措施，并依据病情进行相应对症治疗和支持疗法。

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