如题所述
成都市**医院2015年半年医保工作总结
2015年,我们在医院领导的带领下,在省医保局、市医保局和金牛区社保局的指导下,通过我办工作人员及全院职工的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,达到一定的效果。现将医保办的工作总结如下:
一、全院医保基本情况
1-5月,医保住院4085人次,报销医保基金3201.08万元,其中省医保住院150人次;(普通住院120人次,公务员住院30人次),报销医保基金91.94万元,市医保住院3829人次(城职职工 3258人次,城乡居民 500人次,离休住院4人次,单病种住院67人次),报销医保基金3109.14万元。医保门诊特殊疾病办理1914人次,报销464.83万元。累计报销医保资金3665.91万元。1-4月医保扣款15.67万元。
二、新业务开展持续推进
1.四川省异地就医联网及时结算已成功开通。配合省医保异地结算中心、HIS商和集团信息中心数据库多次测试、对码、项目比对和培训,现刷卡住院运行正常。
2.申请四川省本级新农合定点医院成功,我院已经成为四川省省级新农合定点医院,联网及时结算业务正有序推进。
3.与中国人民财产保险有限公司合作,成功签订为成都市公交公司“交通事故伤员”定点医疗机构。
三、日常工作坚持不懈:
1.我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开中层干部会议,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训、发放宣传资料增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,在医院大厅电子显示屏上滚动播出医保医疗价格、“四川省异地就医及时结算宣传问答”。四是设置医保窗口,口头宣传省医保、市医保政策。
2.与省、市、区各级人社局、医保局保持密切联系和交流,便于开展咨询、申报、结算、查账、催款等相关工作,并且尽量为医院争取更多的政策支持。
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3.主动与阿坝州6个县新型农村合作医疗管理办公室联系,并与其中的理县签订了2015年的定点医疗服务协议。接待了红原县新型农村合作医疗管理办公室来考察的领导。
4.整理各级住院、门诊特殊疾病、工伤和生育保险病人的档案资料,并将各级人社局和医保局的相关文件归档以及院内文件的归档等。
5.接待省、市医保投诉5次,解决医保费用纠纷2起,消除患者、上级医保部门对我院的不良影响,维护了我院的良好口碑。
6.参加省、市、区医保工作会议12次,各种培训10次。
四、存在的问题
1.住院人次下降,医保次均报销费用反上升:今年1-5月,城镇职工医疗保险住院人次,4085人次,比去年(4641)少556人次;城镇职工医疗保险次均费用7031.42元,比规定值高408.14元;城乡居民医疗保险住院人次500人次,比去年(699)少199人次,次均费用3695.49元,比规定值低450.35元。2.总费用升高,报销比例下降:今年城职住院总费用为10125.13元,与2014年(8902.02元)同期比较高1223.11元;医保报销比例低5.16%,(去年84.90%,今年79.74%),3.门特人数下降:今年1-5月,在我院办理门诊特殊疾病的病员为1203人,与去年同期相比减少325人,这与门槛费升高,医保定额费用少有较大关系。 4.医保扣款多:今年1-4月扣款15.67万元,比去年同期8.68万元多6.99万元,增长80.53%。主要原因是智能审核开展后,部分医护人员不熟悉审核规则,检验、彩超、CT室和骨科仍然沿用旧式收费包,未及时纠正计费方法。
五、下一步工作要点
1.加强内部管理,理顺检验、彩超、CT室和骨科的收费包与医保收费的关系,组织相关人员认真学习成都市智能审核规则,建立科学、合理工作程序,争取少扣费。
2.目前,我院省异地就医及时结算已正常开展,省新农合异地就医及时结算工作即将展开,届时与省、各市(州)人社局、医保局的电话沟通非常密切,做好协调工作显得尤为重要。
3、随着全民医保异地结算工作的展开,医保政策对医院的约束不断加大,加强对医院医务人员的医保政策宣传、培训,提高义务人员对医保各项政策的认识尤
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为重要,我们将定期对医务人员进行医保工作反馈,督促他们对病人进行合理检查,合理治疗,合理用药。
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2015年,我们在医院领导的带领下,在省医保局、市医保局和金牛区社保局的指导下,通过我办工作人员及全院职工的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,达到一定的效果。现将医保办的工作总结如下:
一、全院医保基本情况
1-5月,医保住院4085人次,报销医保基金3201.08万元,其中省医保住院150人次;(普通住院120人次,公务员住院30人次),报销医保基金91.94万元,市医保住院3829人次(城职职工 3258人次,城乡居民 500人次,离休住院4人次,单病种住院67人次),报销医保基金3109.14万元。医保门诊特殊疾病办理1914人次,报销464.83万元。累计报销医保资金3665.91万元。1-4月医保扣款15.67万元。
二、新业务开展持续推进
1.四川省异地就医联网及时结算已成功开通。配合省医保异地结算中心、HIS商和集团信息中心数据库多次测试、对码、项目比对和培训,现刷卡住院运行正常。
2.申请四川省本级新农合定点医院成功,我院已经成为四川省省级新农合定点医院,联网及时结算业务正有序推进。
3.与中国人民财产保险有限公司合作,成功签订为成都市公交公司“交通事故伤员”定点医疗机构。
三、日常工作坚持不懈:
1.我们进行了广泛的宣传教育和学习活动,一是召开中层干部会议,讲解新的医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训、发放宣传资料增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理,在医院信息中心帮助下,在医院大厅电子显示屏上滚动播出医保医疗价格、“四川省异地就医及时结算宣传问答”。四是设置医保窗口,口头宣传省医保、市医保政策。
2.与省、市、区各级人社局、医保局保持密切联系和交流,便于开展咨询、申报、结算、查账、催款等相关工作,并且尽量为医院争取更多的政策支持。
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3.主动与阿坝州6个县新型农村合作医疗管理办公室联系,并与其中的理县签订了2015年的定点医疗服务协议。接待了红原县新型农村合作医疗管理办公室来考察的领导。
4.整理各级住院、门诊特殊疾病、工伤和生育保险病人的档案资料,并将各级人社局和医保局的相关文件归档以及院内文件的归档等。
5.接待省、市医保投诉5次,解决医保费用纠纷2起,消除患者、上级医保部门对我院的不良影响,维护了我院的良好口碑。
6.参加省、市、区医保工作会议12次,各种培训10次。
四、存在的问题
1.住院人次下降,医保次均报销费用反上升:今年1-5月,城镇职工医疗保险住院人次,4085人次,比去年(4641)少556人次;城镇职工医疗保险次均费用7031.42元,比规定值高408.14元;城乡居民医疗保险住院人次500人次,比去年(699)少199人次,次均费用3695.49元,比规定值低450.35元。2.总费用升高,报销比例下降:今年城职住院总费用为10125.13元,与2014年(8902.02元)同期比较高1223.11元;医保报销比例低5.16%,(去年84.90%,今年79.74%),3.门特人数下降:今年1-5月,在我院办理门诊特殊疾病的病员为1203人,与去年同期相比减少325人,这与门槛费升高,医保定额费用少有较大关系。 4.医保扣款多:今年1-4月扣款15.67万元,比去年同期8.68万元多6.99万元,增长80.53%。主要原因是智能审核开展后,部分医护人员不熟悉审核规则,检验、彩超、CT室和骨科仍然沿用旧式收费包,未及时纠正计费方法。
五、下一步工作要点
1.加强内部管理,理顺检验、彩超、CT室和骨科的收费包与医保收费的关系,组织相关人员认真学习成都市智能审核规则,建立科学、合理工作程序,争取少扣费。
2.目前,我院省异地就医及时结算已正常开展,省新农合异地就医及时结算工作即将展开,届时与省、各市(州)人社局、医保局的电话沟通非常密切,做好协调工作显得尤为重要。
3、随着全民医保异地结算工作的展开,医保政策对医院的约束不断加大,加强对医院医务人员的医保政策宣传、培训,提高义务人员对医保各项政策的认识尤
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为重要,我们将定期对医务人员进行医保工作反馈,督促他们对病人进行合理检查,合理治疗,合理用药。
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