如题所述
目的 口腔颌面部缺损游离组织瓣修复的临床分析。方法 2011年1月-2012年6月，收集颌面部组织缺损患者共80例，分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况，游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计。结果 需做游离组织瓣修复重建者共32例，手术成功31例，发生术后危象2个（6.25%），抢救成功2个（100%），游离组织瓣总成功率为96.88%。结论 口腔颌面部缺损修复重建患者以中老年、男性、恶性肿瘤为主；游离组织瓣的成功率高，是主要的修复方式；前臂皮瓣、腓骨肌（皮）瓣、带蒂胸大肌（皮）瓣成为口腔颌面部缺损修复的常用组织瓣；肿瘤累及颌骨时需做骨移植和后期的修复治疗。
中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-3946179.htm
【关键词】 口腔颌面部；组织缺损；修复；临床
肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病［1］。也是一类严重威胁人民健康的常见病，多发病。而在我国患有口腔颌面部肿瘤的患者因为我国的人口基数大，所以绝对数字很大。口腔颌面部肿瘤又可分为良性和恶性两种肿瘤，口腔颌面部良性肿瘤一般预后较好，手术时对颌面部造成的影响较小。口腔颌面部恶性肿瘤由于其生长的浸润性，所以对周围组织的破坏较严重，而现在良恶性肿瘤的主要治疗方法就是手术治疗。对于恶性肿瘤手术治疗时不仅要将肿瘤完整的切除掉，有时还要将周围正常的组织扩大切除，因此会造成颌面部组织的缺损。这也是造成颌面部组织缺损的主要原因，对病人的形象和心理也会造成很大的创伤。因此对颌面部组织缺损进行修复重建可以恢复病人形象以及心理健康，减少疾病对病人的伤害。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年6月，收集颌面部组织缺损患者共80例，男48例，女32例。
1.2 分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况，游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计。
2 结果
病人的年龄在39-74之间，平均年龄59岁。病因是恶性肿瘤有70例，意外伤害的10例。肿瘤累及颌骨的30例，做自体骨移植的30例，手术成功29例，成功率为96.67%，后期做修复活动义齿修复的25例。做游离组织瓣修复重建者32例，其中做胸大肌皮瓣修复的13例，做上臂皮瓣修复的19例，游离组织瓣修复手术成功者31例，发生术后危象2例（6.25%），抢救成功2例（100%），游离组织瓣总成功率为96.88%。
3 讨论
对80例颌面部有组织缺损的患者的病例进行分析发现①组织缺损主要是恶性肿瘤手术治疗时扩大切除范围而造成的［2］。而其中只有40%符合组织缺损修复重建的适应症。②适应症选择严格时，修复手术成功率较高。③选择做游离组织瓣时血运丰富的组织瓣成活率较高，因为血运丰富可以给组织瓣更好的营养［3］。④出现术后危象的原因主要是出现了术后细菌感染和皮瓣的血运出现问题，抢救的方法也主要是抗菌治疗和重新手术改善皮瓣的血运［4］。⑤修复重建常用的组织皮瓣来源主要是胸大肌、上臂内外侧前臂。⑥部分病例修复重建除了游离组织瓣修复还需要做自体骨移植，常用的自体骨来源主要是髂骨的髂嵴和第7、8、9肋骨，而自体骨移植的成功率也较高。⑦对于颌骨缺损的患者来说仅做骨移植和游离组织瓣的修复是不够的，为了更好地恢复面形和口颌系统的功能还要转到口腔修复科做二期修复治疗。而常用的修复方法就是活动义齿修复。活动义齿的基托可以一定程度的恢复缺损的或者是不甚完美的颌骨外形，进而可尽可能地恢复患者的外形。
本研究显示，颌面部的组织缺损的原因主要是颌面部的恶性肿瘤，肿瘤累及到颌骨的要做除了要做游离组织瓣修复和自体骨移植，想要恢复更好的面形还要做修复治疗。越是年龄不大的患者对修复重建的预后要求就越高，对面形的恢复要求也越高。因此恶性肿瘤术中或术后做修复重建手术和修复治疗对病人的预后和恢复病人术后的心理是很好的治疗方法。
参考文献
［1］ 邱蔚六，编著.口腔颌面外科学.北京：人民出版社，2008：218-223.
［2］ Talesnik A，Markowitz B，Calcaterra T，et al.Cost and outcome of osteocutaneous free-tissue transfer versus pedicled soft-tissue reconstruction for composite mandibular defects.Plast Reconstr Surg，1996，97（6）：1167-1178.
［3］ 叶为民，张志愿，竺涵光，等.口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理：附44例报告［J］.上海口腔医学，2004，13（2）：91-94.
［4］ Disa JJ，Hu QY，Hidalgo DA.Retrospective review of 400 consecutive free flap reconstructions for oncological surgic defects.Ann Surg Oncol，1997，4（8）：663-669.
转载请注明来源。原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-3946179.htm
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【关键词】 口腔颌面部；组织缺损；修复；临床
肿瘤是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质产生突变，对细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病［1］。也是一类严重威胁人民健康的常见病，多发病。而在我国患有口腔颌面部肿瘤的患者因为我国的人口基数大，所以绝对数字很大。口腔颌面部肿瘤又可分为良性和恶性两种肿瘤，口腔颌面部良性肿瘤一般预后较好，手术时对颌面部造成的影响较小。口腔颌面部恶性肿瘤由于其生长的浸润性，所以对周围组织的破坏较严重，而现在良恶性肿瘤的主要治疗方法就是手术治疗。对于恶性肿瘤手术治疗时不仅要将肿瘤完整的切除掉，有时还要将周围正常的组织扩大切除，因此会造成颌面部组织的缺损。这也是造成颌面部组织缺损的主要原因，对病人的形象和心理也会造成很大的创伤。因此对颌面部组织缺损进行修复重建可以恢复病人形象以及心理健康，减少疾病对病人的伤害。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年6月，收集颌面部组织缺损患者共80例，男48例，女32例。
1.2 分别对其年龄、性别、病种、缺损部位和修复类型的分布情况，游离组织瓣危象的发生率及成功率进行分类统计。
2 结果
病人的年龄在39-74之间，平均年龄59岁。病因是恶性肿瘤有70例，意外伤害的10例。肿瘤累及颌骨的30例，做自体骨移植的30例，手术成功29例，成功率为96.67%，后期做修复活动义齿修复的25例。做游离组织瓣修复重建者32例，其中做胸大肌皮瓣修复的13例，做上臂皮瓣修复的19例，游离组织瓣修复手术成功者31例，发生术后危象2例（6.25%），抢救成功2例（100%），游离组织瓣总成功率为96.88%。
3 讨论
对80例颌面部有组织缺损的患者的病例进行分析发现①组织缺损主要是恶性肿瘤手术治疗时扩大切除范围而造成的［2］。而其中只有40%符合组织缺损修复重建的适应症。②适应症选择严格时，修复手术成功率较高。③选择做游离组织瓣时血运丰富的组织瓣成活率较高，因为血运丰富可以给组织瓣更好的营养［3］。④出现术后危象的原因主要是出现了术后细菌感染和皮瓣的血运出现问题，抢救的方法也主要是抗菌治疗和重新手术改善皮瓣的血运［4］。⑤修复重建常用的组织皮瓣来源主要是胸大肌、上臂内外侧前臂。⑥部分病例修复重建除了游离组织瓣修复还需要做自体骨移植，常用的自体骨来源主要是髂骨的髂嵴和第7、8、9肋骨，而自体骨移植的成功率也较高。⑦对于颌骨缺损的患者来说仅做骨移植和游离组织瓣的修复是不够的，为了更好地恢复面形和口颌系统的功能还要转到口腔修复科做二期修复治疗。而常用的修复方法就是活动义齿修复。活动义齿的基托可以一定程度的恢复缺损的或者是不甚完美的颌骨外形，进而可尽可能地恢复患者的外形。
本研究显示，颌面部的组织缺损的原因主要是颌面部的恶性肿瘤，肿瘤累及到颌骨的要做除了要做游离组织瓣修复和自体骨移植，想要恢复更好的面形还要做修复治疗。越是年龄不大的患者对修复重建的预后要求就越高，对面形的恢复要求也越高。因此恶性肿瘤术中或术后做修复重建手术和修复治疗对病人的预后和恢复病人术后的心理是很好的治疗方法。
参考文献
［1］ 邱蔚六，编著.口腔颌面外科学.北京：人民出版社，2008：218-223.
［2］ Talesnik A，Markowitz B，Calcaterra T，et al.Cost and outcome of osteocutaneous free-tissue transfer versus pedicled soft-tissue reconstruction for composite mandibular defects.Plast Reconstr Surg，1996，97（6）：1167-1178.
［3］ 叶为民，张志愿，竺涵光，等.口腔颌面部游离组织瓣危象的观察和处理：附44例报告［J］.上海口腔医学，2004，13（2）：91-94.
［4］ Disa JJ，Hu QY，Hidalgo DA.Retrospective review of 400 consecutive free flap reconstructions for oncological surgic defects.Ann Surg Oncol，1997，4（8）：663-669.
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