如题所述
氢氯噻嗪（双氢氯噻嗪,hydrochlorothiazide）口服后 2h起效,4~ 6h达高峰,作用持续6~12h.
用法：口服,一日25~75mg,分1~2次服,隔日或每周服1~2次.
本品有明显排钾作用,肝功能减退及痛风,糖尿病者慎用.
氨苯喋啶（triamterene）具有排钠留钾的利尿作用.口服后 l~2 h起效, 4~6h达高峰,可持续16h以上.
用法：口服,一次 50~100mg,一日 3~4次,饭后服.
副作用是偶有恶心,皮疹及高氯血症和高血钾,服药后多出现淡蓝荧光尿.严重肝肾功能不全及有高血钾倾向者忌用.
乙酰唑胺（醋唑磺胺,acetazolamide,diamox）本品为碳酸酐酶抑制剂,其利尿作用不强.因其能抑制脑脉络丛的碳酸酐酶,当该酶活性受抑时,氢离子和碳酸氢根离子生成减少,使需要大量及连续供应氢离子和碳酸氢根离子的机体机能均受影响,其中也抑制脑脊液的生成率而达到降低颅内压的目的.适用于脑脊液分泌过多的慢性颅内压增高者.口服后30min起效,2h达作用高峰,可持续12h.
用法：口服,一次0.25~0.5g,一日2~3次.
久用可引起代谢性及低血钾症,需及时纠正酸中毒及加服钾盐.
以上是问题要求的口服药物,但事实上降低颅内压的药物大多是静点和静脉注射的：常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类,激素也用于治疗脑水肿.
（一）渗透性脱水药物
1,药理作用 本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢,又不易从毛细血管进入组织,可使血浆渗透压迅速提高.由于血脑屏障作用,药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中,在血液与脑组织内形成渗透压梯度,使水肿脑组织的水分移向血浆,再经肾脏排出体外而产生脱水作用.另外,因血浆渗透压增高还能增加血容量,同时增加肾血流量,导致肾小球滤过率增加.因药物在肾小管中几乎不被重吸收,因而增加肾小管内渗透压,从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用,故可减轻脑水肿,降低颅内压.
2,常用药物
（1）甘露醇（mannitol）口服不吸收,静注后20min起效,2~3h达作用高峰,可降低颅内压40%~60%,作用维持6~8h时,在体内不被代谢,以原形经肾排出.本品用后无明显“反跳现象”,为治疗脑水肿的首选药.
用法：静滴,每次按1~2g／kg体重计,一般用20%甘露醇250~500ml,于0.5~1h内滴完,每4~6h可重复给药.使用过程中应使血清渗透压控制在310~320 mosm/L以内.
主要副作用：一过性头痛,眩晕,视力模糊等,大量久用可引起肾小管损害.肾功能严重受损,活动性脑出血,肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用.
（2）山梨醇（sorbitol）为甘露醇的同分异构体,作用,用途及副作用等均与甘露醇相似.但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用,因此脱水作用较甘露醇弱,可降低颅内压30%~40%.因其溶解度较大,可制成较高浓度的溶液,且价廉,因此临床上可作为甘露醇的代用品应用.
用法：静滴,1次用25%溶液250~500ml,在0.5~1h内滴完,可每隔6~12h重复1次.
（3）甘油（glycerin）本品具脱水作用,用于治疗脑水肿,降低颅内压作用较好.其优点是：不引起水和电解质紊乱;降颅内压作用迅速而持久,无“反跳现象”;能供给热量,1g甘油可产生4.312Kcal热量;能改善脑血流量和脑代谢;无毒性和严重的副作用.
用法： 静滴,按每日0.7~1.2g/kg体重计,以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴,可用5～6日.口服,按每日 1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液,每隔6~8h服一次.
副作用：有轻度头痛,眩晕,恶心,血压升高等,高浓度（30%以上）静滴,可产生静脉炎或引起溶血,血红蛋白尿等,注意注射速度不宜太快.
（4）葡萄糖（glucose）高渗葡萄糖有脱水和利尿作用.因葡萄糖易弥散到组织中,且在体内易被氧化代谢,使血浆渗透压增高不多,故脱水作用较弱,降颅内压＜30%.但因高渗葡萄糖作用快,注射后15min起效,维持时间约1h,在体内还可提供热量且具有解毒作用,又无明显副作用,因此临床上也用于脑水肿等以降低颅内压.但葡萄糖可透过血脑屏障,有“反跳现象”.
用法：静注,50%葡萄糖溶液40～60ml,4～6h静注一次.宜与甘露醇或山梨醇交替使用,以提高疗效.
（5）尿素（urea）本品为强效,速效脱水药,用药后15~30min起效,l~2h时达高峰,可持续3～6h.用药后常继发脑体积增大和颅内压反跳性回升,且毒性较大,临床已很少单独使用,有时在抢救脑疝时仍可使用.
用法：静注或快速静滴,每次0.5~lg/kg体重,于 20~30min内滴注完毕,12 h后可重复给药,一般可连用1~3天.
本品毒性较大,如溶血或氮质血症等.肾功能不全,严重休克及明显脱水者忌用.
（6）人血白蛋白（human seroalbumin）为胶体性脱水剂.白蛋白具有很强的亲水活性,血浆中70%的胶体渗透压由其维持,维持渗透压的功能约相当于全血浆的5倍.此外,还能补充白蛋白的不足.但因价格昂贵,仅适用于脑水肿伴低蛋白血症者.
用法：静脉注射25%人血白蛋白溶液60~80ml,亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀释至5%的溶液缓慢静脉滴注.
（7）冻干人血浆（human plasma dried）可增加血容量,血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压.主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者.
用法：每次给予1个剂量（约相当于400ml全血）,用前以0.1%拘檬酸溶液,灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀释至200ml,过滤后静脉滴注.
（二）利尿脱水药物
1,药理作用 本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收,随着这些离子和水分的大量排出体外而产生利尿作用,导致血液浓缩,渗透压增高,从而间接地使脑组织脱水,颅内压降低.此类利尿剂利尿作用较强,但脱水作用不及甘露醇.降颅内压作用较弱,且易引起电解质紊乱,一般均与渗透性脱水剂同时使用,可增加脱水作用并减少脱水剂的用量.
2,常用利尿脱水药
（1）呋喃苯胺酸（速尿,furosemide）本品为速效强效利尿剂.静脉注入后2~ 5min起效,0.5~1h发挥最大效力,作用持续4~6h.
用法：缓慢静注,每次20～40mg,无效时每隔2h剂量加倍使用,一日量视需要可增至120mg.
副作用较少,除有电解质及代谢紊乱外,可产生耳毒变态反应,细胞外液容量下降可产生高尿酸血症及高血糖.
（2）利尿酸钠（依他尼酸钠,sodium etacrnate）作用特点及电解质丢失情况等与呋喃苯胺酸类似.静注后5~10min起效,15~30min达作用高峰,持续约2h.
用法：静注或静滴,每次25~50mg,用葡萄糖或生理盐水50ml稀释后缓慢静注.
（3）丁尿酸（丁苯氧酸,bumetanide）药理作用同速尿,但较速尿强20~60倍,具有高效,速效,低毒的特点.静注后约5min起效,5~1h达高峰,作用持续2~3h.临床上主要作为速尿的代用品,使用速尿无效者使用本品仍可能有效.
用法：静注,每次0.5~1mg,亦可口服.
副作用与速尿相同,但低血钾发生率较低.本品不宜加入酸性液体中静滴,以免发生沉淀
用法：口服,一日25~75mg,分1~2次服,隔日或每周服1~2次.
本品有明显排钾作用,肝功能减退及痛风,糖尿病者慎用.
氨苯喋啶（triamterene）具有排钠留钾的利尿作用.口服后 l~2 h起效, 4~6h达高峰,可持续16h以上.
用法：口服,一次 50~100mg,一日 3~4次,饭后服.
副作用是偶有恶心,皮疹及高氯血症和高血钾,服药后多出现淡蓝荧光尿.严重肝肾功能不全及有高血钾倾向者忌用.
乙酰唑胺（醋唑磺胺,acetazolamide,diamox）本品为碳酸酐酶抑制剂,其利尿作用不强.因其能抑制脑脉络丛的碳酸酐酶,当该酶活性受抑时,氢离子和碳酸氢根离子生成减少,使需要大量及连续供应氢离子和碳酸氢根离子的机体机能均受影响,其中也抑制脑脊液的生成率而达到降低颅内压的目的.适用于脑脊液分泌过多的慢性颅内压增高者.口服后30min起效,2h达作用高峰,可持续12h.
用法：口服,一次0.25~0.5g,一日2~3次.
久用可引起代谢性及低血钾症,需及时纠正酸中毒及加服钾盐.
以上是问题要求的口服药物,但事实上降低颅内压的药物大多是静点和静脉注射的：常用脱水药物有渗透性脱水药和利尿药两大类,激素也用于治疗脑水肿.
（一）渗透性脱水药物
1,药理作用 本类高渗药物进入机体后一般不被机体代谢,又不易从毛细血管进入组织,可使血浆渗透压迅速提高.由于血脑屏障作用,药物在血液中不能迅速转入脑及脑脊液中,在血液与脑组织内形成渗透压梯度,使水肿脑组织的水分移向血浆,再经肾脏排出体外而产生脱水作用.另外,因血浆渗透压增高还能增加血容量,同时增加肾血流量,导致肾小球滤过率增加.因药物在肾小管中几乎不被重吸收,因而增加肾小管内渗透压,从而抑制水分及部分电解质的回收产生利尿作用,故可减轻脑水肿,降低颅内压.
2,常用药物
（1）甘露醇（mannitol）口服不吸收,静注后20min起效,2~3h达作用高峰,可降低颅内压40%~60%,作用维持6~8h时,在体内不被代谢,以原形经肾排出.本品用后无明显“反跳现象”,为治疗脑水肿的首选药.
用法：静滴,每次按1~2g／kg体重计,一般用20%甘露醇250~500ml,于0.5~1h内滴完,每4~6h可重复给药.使用过程中应使血清渗透压控制在310~320 mosm/L以内.
主要副作用：一过性头痛,眩晕,视力模糊等,大量久用可引起肾小管损害.肾功能严重受损,活动性脑出血,肺水肿及脱水或有明显心力衰竭者忌用.
（2）山梨醇（sorbitol）为甘露醇的同分异构体,作用,用途及副作用等均与甘露醇相似.但因本品在体内部分转化为糖元而失去高渗作用,因此脱水作用较甘露醇弱,可降低颅内压30%~40%.因其溶解度较大,可制成较高浓度的溶液,且价廉,因此临床上可作为甘露醇的代用品应用.
用法：静滴,1次用25%溶液250~500ml,在0.5~1h内滴完,可每隔6~12h重复1次.
（3）甘油（glycerin）本品具脱水作用,用于治疗脑水肿,降低颅内压作用较好.其优点是：不引起水和电解质紊乱;降颅内压作用迅速而持久,无“反跳现象”;能供给热量,1g甘油可产生4.312Kcal热量;能改善脑血流量和脑代谢;无毒性和严重的副作用.
用法： 静滴,按每日0.7~1.2g/kg体重计,以10%甘油葡萄糖液或10%甘油盐水液静滴,可用5～6日.口服,按每日 1~2g/kg体重给予50%甘油盐水溶液,每隔6~8h服一次.
副作用：有轻度头痛,眩晕,恶心,血压升高等,高浓度（30%以上）静滴,可产生静脉炎或引起溶血,血红蛋白尿等,注意注射速度不宜太快.
（4）葡萄糖（glucose）高渗葡萄糖有脱水和利尿作用.因葡萄糖易弥散到组织中,且在体内易被氧化代谢,使血浆渗透压增高不多,故脱水作用较弱,降颅内压＜30%.但因高渗葡萄糖作用快,注射后15min起效,维持时间约1h,在体内还可提供热量且具有解毒作用,又无明显副作用,因此临床上也用于脑水肿等以降低颅内压.但葡萄糖可透过血脑屏障,有“反跳现象”.
用法：静注,50%葡萄糖溶液40～60ml,4～6h静注一次.宜与甘露醇或山梨醇交替使用,以提高疗效.
（5）尿素（urea）本品为强效,速效脱水药,用药后15~30min起效,l~2h时达高峰,可持续3～6h.用药后常继发脑体积增大和颅内压反跳性回升,且毒性较大,临床已很少单独使用,有时在抢救脑疝时仍可使用.
用法：静注或快速静滴,每次0.5~lg/kg体重,于 20~30min内滴注完毕,12 h后可重复给药,一般可连用1~3天.
本品毒性较大,如溶血或氮质血症等.肾功能不全,严重休克及明显脱水者忌用.
（6）人血白蛋白（human seroalbumin）为胶体性脱水剂.白蛋白具有很强的亲水活性,血浆中70%的胶体渗透压由其维持,维持渗透压的功能约相当于全血浆的5倍.此外,还能补充白蛋白的不足.但因价格昂贵,仅适用于脑水肿伴低蛋白血症者.
用法：静脉注射25%人血白蛋白溶液60~80ml,亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀释至5%的溶液缓慢静脉滴注.
（7）冻干人血浆（human plasma dried）可增加血容量,血浆蛋白和维持血浆胶体渗透压.主要用于脑水肿合并体液大量丢失伴休克者.
用法：每次给予1个剂量（约相当于400ml全血）,用前以0.1%拘檬酸溶液,灭菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀释至200ml,过滤后静脉滴注.
（二）利尿脱水药物
1,药理作用 本类药物能抑制肾小管对氯和钠离子的再吸收,随着这些离子和水分的大量排出体外而产生利尿作用,导致血液浓缩,渗透压增高,从而间接地使脑组织脱水,颅内压降低.此类利尿剂利尿作用较强,但脱水作用不及甘露醇.降颅内压作用较弱,且易引起电解质紊乱,一般均与渗透性脱水剂同时使用,可增加脱水作用并减少脱水剂的用量.
2,常用利尿脱水药
（1）呋喃苯胺酸（速尿,furosemide）本品为速效强效利尿剂.静脉注入后2~ 5min起效,0.5~1h发挥最大效力,作用持续4~6h.
用法：缓慢静注,每次20～40mg,无效时每隔2h剂量加倍使用,一日量视需要可增至120mg.
副作用较少,除有电解质及代谢紊乱外,可产生耳毒变态反应,细胞外液容量下降可产生高尿酸血症及高血糖.
（2）利尿酸钠（依他尼酸钠,sodium etacrnate）作用特点及电解质丢失情况等与呋喃苯胺酸类似.静注后5~10min起效,15~30min达作用高峰,持续约2h.
用法：静注或静滴,每次25~50mg,用葡萄糖或生理盐水50ml稀释后缓慢静注.
（3）丁尿酸（丁苯氧酸,bumetanide）药理作用同速尿,但较速尿强20~60倍,具有高效,速效,低毒的特点.静注后约5min起效,5~1h达高峰,作用持续2~3h.临床上主要作为速尿的代用品,使用速尿无效者使用本品仍可能有效.
用法：静注,每次0.5~1mg,亦可口服.
副作用与速尿相同,但低血钾发生率较低.本品不宜加入酸性液体中静滴,以免发生沉淀
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